鼻炎鼻竇炎治療幾大難點的思考
寫在前面：
寫文章主要是出於個人興趣，發泄一下。其次就是給我的患者進行健康宣教，不提供諮詢或治療意見。
小兒慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎的發病率越來越高。鼻炎的危害很大，不僅是局部的鼻塞、流涕、噴嚏等不適癥狀，還會影響肺的通氣，降低血氧濃度，造成頭痛、精神萎靡、記憶力減退等。由於鼻炎導致鼻粘膜的過濾功能，吸入氣體還可以引發咽喉、支氣管及耳部某些疾病。
無論從中醫古籍記載來看，還是從臨床觀察來看，中醫治療鼻炎鼻竇炎是有療效的，有一定優勢。但是，也存在一些不容易克服的難點。
難點一：服藥難
對於兒童而言，中藥服用起來的確有一定難度，苦。但是，從臨床觀察療效來看，國內中藥的最佳應用途徑依然是湯劑。中藥免煎顆粒的口感也不好，有時更難以下咽。所以，想治病，取得孩子的配合比較困難。我也一直研究中藥外治治療鼻炎，比如泡腳過泡澡，根據目前的臨床觀察，有些證型比口服還要好，但是也有些證型遠不如口服。
難點二：堅持難
鼻炎的治療，絕不是一朝一夕之功，中藥治療不可能像激素噴霧劑那樣，噴上就通氣。治療需要一個抽絲剝繭的過程，我曾經接診過幾例病程長達幾年的患者，有的還伴有鼻中隔彎曲，雖動過手術但頭痛依然。但他們堅持服藥兩月左右，遠期療效很好，不僅鼻塞濃鼻涕消失，其它癥狀如頭疼頭昏也消失。
如果，吃了五副葯感覺沒啥效果，就不堅持了，很難取的好的療效。我有時接診一些患者，長期在它處治療過，頻繁更換醫生。看了前醫開的方子，絕大多數都是對症的，只是患者缺少耐心與堅持而已。
難點三：忌口難
中醫治病，特別重視忌口，其實現代醫學也越來越重視。中醫忌口有它的科學道理和依據，明初明太祖朱元璋想除掉功臣徐達，趁其背上長瘡之際賜其發物烤鵝一隻，結果徐達一命嗚呼。禍從口出，病從口入，從中醫的角度來看，鼻炎鼻竇炎和飲食習慣關係密切，如《內經》所言：九竅不利，腸胃之所生也。鼻炎治療，配合清淡飲食，療效自然會好，反之則很難收到好的療效。
有些人會擔心忌口缺乏營養，其實這是杞人憂天，相對整個生命，短暫的忌口如磨刀不誤砍材功一個道理。
難點四：識病難
小兒鼻炎鼻竇炎，大多數都不是單獨孤立不在，而是和咽炎、中耳炎、腺樣體肥大、鼻後滴漏、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘相互摻雜，相互影響，行成惡性循環。
所以治療鼻炎，一定要從整體著手，辨證論治，而不是一出手就是蒼耳子、辛夷花、鵝不食草……，這些葯有時連緩解鼻塞癥狀的機會都不給我們。從整體入手，有痰，或祛痰，或化痰，或消痰，或降痰，或燥痰……有熱，或清熱，或散熱……。最終不僅鼻炎改善，孩子的整個體質都會改善，其它癥狀都會消失。
難點五：用藥難
小兒臟腑嬌嫩，用藥輕靈為妙，但有是症用是葯的原則又不能隨意更改。加之一些媒體對中藥副作用的誇大與曲解，導致很多家長擔心長期服用中藥副作用問題。首先，中藥的應用務必在對證的前提下使用，不對證肯定會有副作用，比如生大黃，誤用於脾胃虛寒之人可能會有腹瀉副作用。但是，有些火熱類疾病，比如痰熱腑實之咳嗽，就是需要生大黃讓大便稀，達到釜底抽薪的目的，此時大黃的瀉下作用反而是治療作用。
為了避免不必要的麻煩與糾紛，確保萬無一失，我看兒科用藥還是比較輕靈，如桑葉、菊花、山楂、山藥之類，葯食兩用，打消家長疑慮。
難點六：信任難
信任難，是難中之難，醫患之間的不信任是一切醫患糾紛的源頭，也是療效不理想的頭號敵人。患者不相信醫生，抱著試試看的態度，淺嘗輒止，不會堅持服藥。醫生不相信患者，恐怕患者不理解而影響自己聲譽，於是不求有功但求無過。此風氣一旦鋪開，療效再難突破。
比如，有些疾病，祛痰是捷徑，我會毫不客氣開祛痰葯，患者服藥後咔咔上痰，詳細向病人解釋。我接診過一例發低燒兩年的患者，診斷為痰證，開了三副葯，服藥大約一小時後大量吐痰，病人驚訝不已，咳嗽吐痰一下午，傍晚退熱，再無低熱。有些患者，吃了我的葯，無緣無故會發高熱，熱退後病情緩解，這裡面都包含著中醫樸素但很有用的理論。在這之前，我都需要和病人打招呼，醫患之間的相互信任很關鍵。
TAG:鼻炎 |