堅持背誦100天《傷寒論》412 414

大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（412）

解析

本條論述大病差後，肺脾虛寒，津液不化的證治。

大病差後，中焦虛寒，脾失健運。津液不布；上焦虛寒，肺失宜降，津液凝聚。手足兩太陰俱虛，津液不化，聚而為飲，故證見多唾，且長久不愈，即所謂「久不了了」。其治法「當以丸藥溫之」，用理中丸溫中益氣為宜。庶脾肺得溫，陽氣健運，津液得以布化，則喜唾可愈。

《金匱要略*肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中云：「肺中冷，必眩、多涎唾，甘草乾薑湯以溫之」，其證治與本條有相似之處，可互相參考補充。

傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。（413）

竹葉石膏湯方：

竹葉二把 石膏一斤 半夏半升，洗 人蔘三兩 甘草二兩，炙 粳米半升 麥門冬一升，去心

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服。

解析

本條論述病後虛熱欲吐的證治。

「傷寒解後」，指大病已解，大邪已去。見「虛羸」，即虛弱消瘦，為精血津液不足之象，是言其形體傷；更見「少氣」，即呼吸短不足以息，是言其氣已傷。今形氣兩傷，氣陰不足，虛熱上逆，致胃失和降，故又見「氣逆欲吐」。因虛熱內擾，或餘熱末盡，所以還常見到低熱、心煩，舌紅苔少、脈細數等證，治用竹葉石膏湯清熱、養陰、益氣、和胃。

竹葉石膏湯用石膏清肺胃氣分之熱；竹葉隆冬不凋，稟陰氣最盛，善清虛熱、治心煩、止嘔吐；麥冬補陰氣、滋胃陰、養津液、續血脈，使中焦陰液上通於心，心胃陰血津液互相滋助；人蔘、甘草益氣生津；粳米益胃氣、養胃陰；抄在用半夏一味辛葯，活潑中氣，和胃降逆本方現臨床多用於治療溫熱病後期，因氣陰兩傷、虛熱內擾、肺胃氣逆，而致咳逆、欲嘔等證者。其他內外科疾病，只要符合上述病機而見有以上證候者，用之也每獲良效。

竹葉石膏湯實為白虎加人蔘湯加減化裁而成。但竹葉石膏湯用麥冬而不用知母，白虎加人蔘湯用知母而不用麥冬。因白虎加人蔘湯證乃陽明氣分大熱，雖有氣陰兩傷，但仍以熱盛為主，故在治法上以祛邪為要。知母與麥冬雖均為生津養液之品，但知母清熱之力勝於麥冬，故當用知母，而不用麥冬。竹葉石膏湯證，乃大病之後，虛羸少氣而餘熱未盡，在治法上以扶正為要。麥冬補液有佘而清熱不足，故用麥冬而不用知母，以免更傷正氣而使病難愈。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。（414）

解析

本條論述大病新差，不可多進飲食的道理。

「病人脈已解」，指病脈已解而轉見正常脈象，但在傍晚前後，即日暮時刻微覺煩躁。此乃因大病新差，脾胃之氣尚弱，強食多飲，必不能消化。飲食不消，羈縻中焦，故令人發煩。因為這種微煩，產生於人強與谷而不能消，非為食滯，故無須用藥治療，只要減少飲食即可，即所謂「損谷則愈」。

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