合併門脈癌栓的肝癌：介入聯合放療療效優於索拉非尼

門靜脈癌栓是晚期肝癌的標誌，在分期上已經屬於BCLC C期了，治療效果很差，美國和歐洲的指南均推薦索拉非尼治療。然而，因為索拉非尼治療費昂貴，且療效一般，所以尋求其他治療的努力就沒有停止過。這是一項韓國蔚山大學的學者發起的一項單中心、開放標籤的臨床試驗，入組的是伴有影像學可見肉眼癌栓的晚期肝癌患者。只有門脈一級或者二級分支癌栓的患者納入了本研究，門脈主幹癌栓或者雙側一級分支癌栓的患者則被排除。入組患者按照1：1的比例隨機接受TACE（每6周一次）聯合外放射治療（總劑量45 Gy，TACE治療後3周內開始放療）或單用索拉非尼口服。

在2013年7月至2016年年底期間，研究一共募集了90例患者。在主要研究終點方面，介入+放療組的患者12周的無進展生存率更高（96.7% vs 34.3%，P

此外，介入+放療組至腫瘤進展時間也更長（31.0 vs 11.7周，P

OS in HCC: TACE+RT vs sorafenib

祝賀肝癌的外反射治療取得了相對高級別的臨床證據。

對於門脈分支癌栓的患者，肝功能允許的範圍內，就像本研究所入組的患者，我們的經驗是首選手術切除。儘管這樣的患者術後的複發率非常高，但我們相信，患者還是可以從手術中生存獲益的，但是我們缺少確切的證據支持這一點。近期，我們還跟恆瑞公司一起發起了一項單臂的臨床研究，對於接受了根治性切除的手術患者，試用阿帕替尼抗複發治療，患者可以免費獲贈藥物。目前已經入組了10餘例患者，療效還不錯的樣子，期待最終的結果分析。

Full citation: Yoon SM, et al:Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma With Macroscopic Vascular Invasion: A Randomized Clinical Trial.JAMA Oncol4:661-669, 2018

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