甘草瀉心湯治療嚴重腹瀉

患者張先生，87歲，2018年5月29日住院，腹瀉10餘天，每天10餘次，水樣便。基本上每2小時一次，晝夜不停息。已經服用過大量的蒙脫石散、黃連素以及輸液治療，效果不明顯。下腹部下墜感，無黏液膿血便，無發熱、惡寒，無腹痛，時有活動後胸悶，食慾差，喜進熱食，時有反酸，進食量少，納眠欠佳，小便可。舌淡，苔厚略黃，脈弦。既往有冠心病、房顫、高血壓病史。

開始以烏梅丸改湯2劑予服，無明顯效果。本想予繼續服用，忽然想起傷寒論第158條：「傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安......甘草瀉心湯主之」。遂果斷改為甘草瀉心湯加味：

桂枝10g升麻9g黃連9g甘草15g党參15g葛根15g黃芩12g姜半夏9g茯苓15g生薑20g。3劑。

2劑後即明顯減輕，3劑後基本恢復正常。

按：桂枝能升能降，可治腹瀉，《長沙葯解》謂桂枝：「善解風邪，最調木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆......甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸」。張錫純即用桂枝治療肝氣不升之腹瀉，具體表現可有左關脈沉。《神農本草經》謂桂枝能補中益氣。該例患者素有心臟疾病，BNP很高，用桂枝還可溫心陽，一舉多得。

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