空腹血糖7.9mmol/L，尿蛋白2＋，該如何處理？

空腹血糖7.9mmol/L，尿蛋白2+，該如何處理？

出現上述情況，說明：

一、可以確診為糖尿病

糖尿病的診斷標準：

1、空腹血糖≥7mmol/L；或者

2、餐後2小時血糖≥11.1mmol/L；或者

3、隨機血糖≥11.1mmol/L。

符合其中一條，就診斷為糖尿病。

空腹血糖7.9mmol/L，糖尿病的診斷可以確定。應儘早改善生活方式、增加運動量，如果血糖還不達標，應該在此基礎上，啟動藥物治療。基礎藥物是二甲雙胍，在此基礎上加用α糖苷酶抑製劑（拜糖平、倍欣等）、DPP4抑製劑（列汀類降糖葯）及其他藥物。

二甲雙胍的降糖機製為：抑製糖異生，增加肝臟、肌肉等周圍組織對糖的利用，增強胰島素受體的敏感性等。個別患者後使用有胃腸道反應，小劑量開始、隨餐服用可減少胃腸道反應。但沒有低血糖的副作用。對腎臟無損害，但腎小球濾過率低於45ml/min後可能影響其排泄。二甲雙胍是糖尿病治療的首選用藥及聯合用藥的基礎用藥，其他降糖葯最好在二甲雙胍的基礎上使用。

二、可以確診為腎臟病

出現血檢異常、尿檢異常、腎臟影像學異常、腎臟病理學異常、腎小球濾過率＜60ml/min，符合其中一點，就診斷為腎臟病。

這位患者尿蛋白2+，表示腎小球濾過膜有損傷，血液中的蛋白質通過損傷的濾過膜而「漏」到尿中，屬於尿檢異常。一般來說，蛋白尿是腎臟病較早出現的癥狀，也是診斷腎臟病明確的指標。

尿蛋白2+是尿常規檢查的結果，屬於定性檢查，還要留24小時的尿液做尿蛋白定量檢查，以及半定量的尿蛋白肌酐比值檢查，以明確腎損傷程度及監測治療效果。

發現蛋白尿，應儘早明確病因及病理類型，腎穿腎臟病理學檢查是最重要的檢查。

三、糖尿病人出現蛋白尿，可疑為糖尿病腎病

糖尿病人出現蛋白尿，應首先考慮出現了糖尿病腎病。糖尿病腎病的診斷標準：

1、糖尿病史5年以上；

2、尿中出現微量蛋白；

3、同時有糖尿病視網膜病變；

4、排出其他腎臟病。

以上是糖尿病腎病的臨床診斷標準，如果患者不符合上述標準，比如：1、糖尿病史不足5年，或者蛋白尿早於糖尿病，或者糖尿病與蛋白尿同時出現；

2、沒有糖尿病視網膜病變；

3、出現血尿；

4、尿蛋白定量過高（比如＞5g/d）；

5、短期內腎功能急劇惡化。

出現上述任何一點，可能就不是糖尿病腎病，或者糖尿病腎病還合併其他腎臟病，應該儘早腎穿以明確診斷。

這位患者是否糖尿病腎病，目前的資料還不能肯定。

四、糖尿病腎病如何治療

如果明確為糖尿病腎病，應該在控制血糖的基礎上，嚴格控鹽，嚴格控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。

1、首選ACEI（普利類）或者ARB（沙坦類）降壓藥：二者具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的作用。根據血壓和尿蛋白定量，劑量可用到2~4倍，但二者不能合用；

2、如果血壓仍不達標，可聯合長效CCB（地平類降壓藥）：氨氯地平，硝苯地平控釋片等；

3、同時將血脂、血尿酸等控制達標。

如果不是糖尿病腎病，或者糖尿病腎病還合併有其他腎病，則可能使用激素治療。激素有升高血糖的副作用，稱類固醇性糖尿病。這種情況，應該在激素治療的同時，強化對血糖的控制。

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