7大常見腫瘤篩查推薦，來看美國癌症協會2018年最新更新！

7大常見癌症篩查，對號入座，行動起來啦！

作者丨Cloudy

來源丨醫學界腫瘤頻道

每年美國癌症協會（ACS）都會根據自家相關指南以及隔壁NHIS（國家衛生情報局）的相關數據，為醫務人員和公眾整出一份用於指導腫瘤篩查的報告。今年也不例外，一切都是外甥打燈籠，照舊（舅）而已啦。

今年的報告內容主要涵蓋了乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌、肺癌、前列腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌這7大癌腫的篩查建議。

在擼完了近20頁的報告原文後，下面界哥給各位帶來了這份報告內容的提煉總結，供各位管中窺豹，小指頭輕輕劃一划，讓我們輕輕走起。

一

肺癌

1. 一圖看明要點

2. 篩查建議

（1）戒煙諮詢很重要

本次報告特彆強調了戒煙諮詢在肺癌篩查中的重要性。以往指南建議在進行肺癌篩查前，參與篩查的個體應先接受戒煙諮詢，並且篩查不能替代戒煙諮詢。

所有吸煙的個體都應被告知繼續吸煙的患癌風險，告知在患者戒煙過程中也同樣重要。這次的報告更是把戒煙諮詢作為確定患者是否符合肺癌篩查條件的重要一環。

（2）關於肺癌篩查

• 利：低劑量螺旋CT用於肺癌的篩查已經被證能有力地降低參與篩查者死於肺癌的風險。

• 弊：篩查可能會出現假陽性的結果，這就需要繼續進行定期的檢查，甚至在有些情況下需要進行侵入性的操作來明確篩查腫物的性質。

雖然弊端客觀存在，但機率也不是很大，只有<1 / 1000的假陽性患者有因診斷檢查而出現嚴重併發症；患者在診斷評估後的60天內死亡的案例也有見報道，但罕見，而且大多數發生在肺癌患者身上。

• 局限性：篩查並不能發現所有的早期肺癌，因此也不是所有進行篩查的人都能避免死於肺癌的可能性。

有鑒於此，在進行篩查前，參與篩查的個體應諮詢專科醫生的意見，並進行戒煙諮詢，明確自身的情況結合自身意願和醫生的建議再決定篩查是否進行。

二

結直腸癌

1. 一圖看明要點

2. 在普通風險人群篩查建議

鑒於目前50歲以下成人結直腸癌的發病率和死亡率仍有增長的趨勢，而且目前研究發現年輕人群組中出現臨床癥狀到診斷治療的用時普遍比高齡人群組用時長2-4倍不等，對預後造成了不良的影響，因此本次報告建議將篩查的年齡提前至45歲，同時本次報告也不再對篩選的措施進行優先等級的排序，旨在提高篩查的利用率和依從性。

• 只要預期壽命≥10年、在75歲之前都建議繼續接受定期篩查；

• 對於76-85歲的成人篩查應基於患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查史進行個體化制定；

• 不推薦85歲以上的成人繼續篩查。

3. 高危人群篩查

（1）明確高危人群條件：

① 有結直腸息肉病史的個體；

② 曾行治療性結直腸癌切除術的個體；

③ 有直系親屬診斷為直腸癌或結直腸腺瘤的個體（需根據親屬的診斷年齡提出不同的建議）；

④ 有炎症性腸並且病史持續較長的個體；

⑤ 已知或疑似存在遺傳性綜合征的個體，特別是林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結腸癌)或家族性腺瘤性息肉病的個體；

⑥ 因相關腫瘤而有腹部或盆腔放療史的個體。

（2）篩查建議

雖然大部分罹患結直腸癌的年輕患者都有結直腸癌的家族史或其他的危險因素，但在許多實際案例中，這些危險因素的往往是在結直腸癌得到診斷後才識別出來的，這導致了這部分患者錯失了原本可以及早發現危險因素和干預的機會。

因此，相比普通風險人群而言，ACS建議高危人群的篩查可以較普通風險人群提前進行，並且適當提高篩查的頻率。

無論對於普通風險人群還是高危風險人群，一旦出現糞便檢查結果的陽性應及時進行後續的結直腸鏡的檢查。

三

乳腺癌

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2. 普通人群乳腺癌的篩查建議

ACS的乳腺癌篩查指南強調了40-54歲女性進行乳腺癌篩查的重要性，研究已經證實絕經前女性行每年一次的乳腺Ⅹ線攝影篩查對比兩年一次的乳腺Ⅹ線攝影篩查，診斷出晚期乳腺癌的風險顯著降低。而在絕經後女性中，這樣的獲益並未體現，所以推薦年齡≥55歲的女性兩年行一次乳腺Ⅹ線攝影檢查即可。

針對乳腺Ⅹ線攝影檢查可能存在的假陽性率、過度診療、輻射的問題，目前的相關文獻和研究所提供的證據認為該檢查的獲益遠高於其可能存在的弊端，因此不必因噎廢食。

ACS並未對篩查設置終止年齡，但目前認為≥75歲的女性仍能從篩查中獲益，因此，只要整體健康狀況良好並且預期壽命≥10年，篩查都應持續定期進行。

3. 乳腺癌高危人群篩查建議

對於存在乳腺癌基因（BRCA）突變、其他少見的高危遺傳綜合征或因霍奇金病而進行胸部放療、經特定的乳腺癌患病風險評價工具評價為患癌風險高於正常女性20%—25%的女性。每年一次的乳腺Ⅹ線攝影檢查推薦從30歲開始，並建議聯合MRI進行同步篩查。

四

宮頸癌

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2. 篩查建議

（1）針對21-65歲的女性：

• 宮頸癌篩查應從21歲開始，21歲以下的女性不宜進行篩查，即使她們的初次性生活時間早於21歲或者有其他危險因素；

• 21-29歲的女性建議每3年行一次宮頸細胞學檢查，該年齡階段的女性不宜檢測HPV-DNA；

• 30-65歲的女性推薦每5年進行一次HPV檢測+巴氏塗片檢測，當然也可以每3年行一次宮頸細胞學檢查；

對於HPV陰性但存在非典型鱗狀細胞結果意義暫不確定的女性，建議3年內複查細胞學檢查；

建議的篩查措施不應根據婦女的HPV疫苗接種情況而改變。

（2）針對≥65歲的女性

對於HPV陰性但存在非典型鱗狀細胞結果意義暫不確定的女性，同樣建議停止篩查。

一旦篩查停止，無論如何都不應再度重啟，即使這個階段的女性有了新的性夥伴。

對於自行退化或經適當處理的宮頸上皮內瘤變2級(CIN2)、CIN3或原位腺癌，常規篩查應至少持續20年(即使將篩查延長超過65歲)。

注意：以上推薦意見只適用於普通風險水平女性。不適用於有宮頸癌病史、子宮暴露於雌激素（己烯雌酚）、因器官移植而存在免疫缺陷、接受化療、長期使用皮質類固醇激素、HIV陽性以及行宮頸切除（除非存在CIN2級或更嚴重的情況）的女性。

五

子宮內膜癌

1. 一圖看明要點

2. 在普通風險人群篩查建議

ACS建議應告知患子宮內膜癌的普通風險人群或風險較高的人群更年期之後可能的患癌風險和癥狀（尤其是意外的陰道出血情況），並且應鼓勵她們將不適和出血的情況告知醫生。

① 已知的林奇綜合征基因突變攜帶者；

② 可能性很大的患癌基因突變攜帶者(如：有相關基因突變家族史)；

③ 未經基因檢測的情況下，疑似有結腸癌相關的常染色體突變的家族史的個體。

（2）篩查建議

高危人群建議從將篩查時間提前至35歲。由於篩查的時間提前了，難免給受檢者帶來疑慮，因此ACS建議應告知高危婦女，目前篩查的建議是基於專家意見，同時告知她們提前進行的子宮內膜癌檢測的潛在益處、危害和局限性。

六

前列腺癌

1. 一圖看明要點

2. 篩查建議

① 篩查措施推薦：單純前列腺特異性抗原檢測(PSA)或PSA+直腸指診(DRE)。直腸指診推薦用於存在性腺功能減退的男性，這部分個體PSA水平相對較低，檢測敏感度有所下降。

② 對於PSA＜2.5ng/mL的個體，篩查可延長至每兩年一次；PSA≥2.5ng/mL的個體，則推薦每年篩查一次；

③ PSA≥4.0ng/mL的個體推薦行進一步評估或前列腺的穿刺活檢；

④ PSA介於2.5ng/mL到4.0ng/mL之間的個體推薦由專科醫生評估患者相關危險因素後決定下一步處理措施。

⑤ 對於預期壽命不足10年的無癥狀男性，不建議進行篩查。

注意：關於前列腺癌的篩查是否能降低患者死於前列腺癌的風險，目前是有爭議的。

由於大多數情況下，前列腺癌是常見於高齡男性且進展相對較慢的腫瘤，所以對於因篩查而診斷出前列腺癌的患者，目前還無法預知他們從治療中的實際獲益，有些個體接受治療後能避免因前列腺癌導致的殘疾或者死亡，而對有些個體而言，在腫瘤還沒發展到危及生命的時候，他們可能就因其他病因離世了。

前列腺癌診斷和治療過程中的有創性操作可能給患者帶來暫時性甚至是永久性的副作用。這些副作用包括並不限於泌尿道、腸道、性功能方面的問題。所以報告強調，進行篩查的個體應與專科醫生進行充分溝通，權衡利弊再做出是否參與篩查的決定。

七

卵巢癌

1. 一圖看明要點

2. 篩查建議

對不起，暫時沒有什麼好的建議。

雖然，卵巢癌發病率比乳腺癌、宮頸癌前病變的發病率低得多的多，然而它卻是致死率最高的婦科腫瘤，在美國只有一半不到卵巢癌患者存活超過五年，儘管早期卵巢癌的五年存活率超過90%，然而只有15%的患者能得到早期的診斷。

雖然，這個病很猛，但是2018版ACS報告連個像樣一點的篩查建議都給不了，原因很簡單，沒研究清楚。現在沒有任何組織推薦對普通風險人群進行卵巢癌的篩查。

美國預防服務工作組（USPSTF）則直接反對進行卵巢癌的篩查，因為目前的研究結果表明CA125和TVU並沒有降低卵巢癌的死亡率。反而會對給實際上沒有卵巢癌的卻進行篩查的個體帶來損害。既然弊大於利，那乾脆篩查什麼的，還是不了吧。

只能說相關的研究仍亟待進行，目前英國有一項相關研究證實了多模式篩查策略(MMS)在卵巢癌的篩查中可能對參與篩查的個體是有益的。該項策略包含：使用卵巢癌風險演算法進行每年的CA 125檢測，使用TVU作為二線檢測，使用超聲聯合常規護理。但最終的結果仍需要更長時間的隨訪確定。

八

總結

刷完本文，想必各位老鐵對這幾大癌腫的篩查有了一定的了解了吧，對於腫瘤來講，防遠勝於治，這也是篩查所存在的必要性。願各位，遠離不良生活習慣，定期體檢，必要時諮詢專科醫生建議，擁抱健康人生。

參考文獻

Smith R A, Andrews K S, Brooks D, et al. Cancer screening in the United States, 2018: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J]. CA Cancer J Clin, 2018.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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