膝關節疼痛病的整體防控
膝關節是我們人體最大的關節，同樣是結構與功能最複雜的關節，自然也是傷痛與殘疾機率最高的關節。一生中幾乎每個人均有膝關節疼痛的經歷，其中40%以上的中老年人確診膝骨性關節炎，且是身體殘疾與影響生活質量的重要疾病。河北工程大學附屬醫院疼痛科近期將結題的邯鄲市膝骨性關節炎流調與防控研究數據顯示，40歲以上中老年人41.6%確診膝骨性關節炎，但其早期認知率僅35.7%、早期診療率27.9%、治療達標率16.8%、整體防控率不足8%。史計月教授匯總國內外研究文獻，結合自身臨床防控研究經驗認為以膝骨性關節炎為主的膝關節疼痛通過營養、運動、診療與康復等整體措施完全能夠有效防控的。
膝關節疼痛病又稱為膝關節慢性疼痛性疾病，是指各種病因導致膝關節反覆或間斷性疼痛持續3個月以上的疼痛，主要包括膝關節骨性關節炎、滑膜炎、創傷性關節炎、風濕或類性關節炎和痛風性關節炎。其中，膝骨性關節炎約佔80%。下面重點就膝骨性關節炎的整體防控介紹如下：
1、膝骨性關節炎的認知：傳統理論認為膝骨性關節炎是以膝關節軟骨缺血缺氧引發無菌性炎症導致糜爛、潰瘍，並發相鄰骨骼骨質增生、軟組織退化病變。區域流調數據顯示，膝骨性關節炎患者73.5%並存不同程度的骨質疏鬆及相應的其它關節、軟組織退化性病變。結合近年國外研究文獻認為除部分創傷、職業勞損與生活環境寒濕因素致膝關節軟骨損害外，中老年膝骨性關節炎應當是全身骨質疏鬆重要的易損組織之一。即骨質疏鬆是膝骨性關節炎主要的病理生理基礎，防控骨質疏鬆應當是膝骨性關節炎防控的重要內容。因而，營養均衡、體能鍛煉、健康姿勢等應當是膝骨性關節炎整體防控的基礎。
2、膝骨性關節炎的五早診療：骨質疏鬆、心腦血管病與糖尿病並稱當世三大營養代謝性慢性病，基礎研究顯示身體內的骨骼肌、骨骼、血管、脂肪等細胞均來源於骨髓間質細胞，它們在營養元素、基礎代謝與細胞凋亡等多環節具有類同性。可惜，當世經濟社會人的生活營養物質雖然相當豐富，但文化社會習俗與自然環境影響因素眾多，即使醫學研究進入基因精準醫學時代，幾乎所有的慢性病均無確切的病因機制與治療治癒方法。即使世界公認的健康管理慢性病防控也需要充足的健康理論認知與嚴格的社會管理體制。對此，當下宜從慢性病早識別、早檢查、早診斷、早治療與早康復「五早」防控：
早識別：日常生活工作學習中存在飲食失衡、體能失當、姿勢失規與膝關節勞損等風險因素，出現間斷性膝關節疼痛現象，尤其是上下樓梯、長途步行、爬山負重等情況下膝蓋骨酸脹、疼痛及關節內彈響伴針刺樣疼痛，誘發疼痛因素袪除，疼痛即消失。誘發因素重現疼痛再次發生，反覆出現3個月以上即應考慮膝骨性關節炎。
早檢查：膝關節反覆3個月以上疼痛均應及早尋求專業醫生檢查，看醫生前應當回顧疼痛發生的誘因、性質、程度與時間。膝骨性關節炎患者自身多難以明確具體的誘因，但應向醫生說明疼痛發生3－6月內有無發熱、外傷、過度疲勞與過度負重後疼痛情況；每個患者均應知曉疼痛的不同描述語言的切身感受，明確自身疼痛中酸、脹、麻、鈍、刺、串乃至電擊痛，同時注意觀察膝關節有無紅、腫、熱、涼、冷、風等感覺。此外，應當注意提供不同膝關節活動姿勢、角度與力度情況下方出現疼痛。
早診斷：膝骨性關節炎尚缺乏早期診斷的標準，關鍵是能夠及早排除創傷、風濕、類風濕、痛風及特異性膝關節炎。傳統普通膝關節X線平片為早期診斷的基本方法，需要注意的是X線平片不但提供骨質疏鬆、增生病變外，尚可提供膝相關韌帶、肌腱、肌肉損傷或退化病變信息。近年，股骨超聲技術可無創、更早地發現膝周軟組織及關節滑膜、軟骨病變。膝關節核磁被認為目前膝骨性關節炎早期診斷性最佳方法，但需要有經驗的專科醫生閱片。
早治療：膝骨性關節炎主要病理生理改變是關節軟骨及其相鄰軟組織退化，微血管質量降低，股骨代謝失衡，骨質疏鬆及局部無菌性炎症，導致局部組織缺血缺氧、炎症水腫、軟骨損害或韌帶僵硬等出現疼痛及功能障礙。傳統以非甾體消炎鎮痛葯對症治療為主，區域防控調研數據顯示局部推拿按摩、針炙理療、中藥溻漬及神經阻滯治療均有應用，各種治療均可有效緩解疼痛，減緩病情發展。
早康復：膝骨性關節炎歸類為慢性疼痛性疾病，70%的患者源於骨質疏鬆症，為典型的慢性病。缺乏明確的病因病機也無確切的治癒方法，使得早期康復成為整體化防控的基礎性措施。營養與運動康復是其最基本的措施。需要引導患者及其親屬提升對膝骨性關節炎的健康認知，通過針對性健康指導獲取更多的營養、運動、物理乃至中醫養生康復技能，針對自身病情科學合理地康復，有效減緩病情的進展，甚至治癒疾病。
3、膝骨性關節炎的整體防控：區域流調防控研究與文獻檢索學習，與心腦血管病、糖尿病等慢性病一樣，膝骨性關節炎目前尚無一種切實有效地治癒方法。同樣，大量數據也證實：膝骨性關節炎通過合理膳食、運動鍛煉、職業防護與環境改善等措施是能夠有效預防的，即使中晚期患者，科學有效地健康防控措施也能夠有效減緩病情發展，降低殘疾，提高生活質量。主要原則包括：
均衡營養維護肌骨代謝：應當明確膝骨性關節炎是股骨營養代謝性疾病。120例前瞻性營養指導防控膝骨性關節炎資料顯示，基於個體人體成分分析與膳食結構評價基礎上針對性營養指導，矯正骨密度值、提升骨強度，改善膝關節相關肌骨代謝質量，可顯著提升膝骨性關節炎的防控質量。重點為合理搭配膳食中礦物質－維生素－肌骨蛋白的攝取比率，注重澱粉－油脂－食鹽的攝入量的調控。
體能鍛煉指導姿勢負重：傳統認為過度負重與磨損是膝骨性關節炎的主要風險因素。然而流調數據顯示礦山、建築與裝載等重體力勞動者患病率顯著低於通訊、計程車甚至家庭婦女。尤其是青少年時期重體力與體育強項者膝骨性關節炎患病率顯著低於普通人群。確診患者運動康復指導數據顯示中老年人有氧步行、游泳、自行車鍛煉輔助膝周自主按摩及針對性運動鍛煉可顯著提升治療達標率，顯著減緩病情進展。
健康理念改變生活行為：防控研究與文獻數據均顯示健康理念是慢性病防控首要問題。我國傳統既有「人老先老腿」說法，相當的患者認為「膝蓋痛是老年的必然現象」，甚至將「腿瘸駝背」視為老年人的自然象徵。肌骨代謝與骨質疏鬆症防控健康理念教育，膝骨性關節炎對健康生命質量影響與社會家庭經濟的影響認知均有助於提升患者健康認知，從而認識風險，學習技能，防控疾病。
整體防控提升治療質量：尋求一種快速治癒方法中患者的基本就醫心態；「一招先吃遍天」是行醫者的基本心態。現實是沒有任何一種方法有效治癒任何一位膝骨性關節炎患者。個別醫生甚至無節制地使用激素類藥物快速減緩膝關節疼痛癥狀，追求「立桿見影」的治療效果，反而加速骨質疏鬆進程，加重膝關節的損害。因而，應當提升醫患雙方慢性病的健康認知，熟悉膝骨性關節炎誘因、病因、病理與病情演變規律，針對核心病灶治療同時須採取整體康復治療措施，去除誘因、減緩病因、矯正病理、整體康復。
河北工程大學附屬醫院疼痛科開展膝關節痛整體化防控，五早診療、射頻三氧、健康指導、中醫中藥，整體防控有效減緩關節痛病情進展。
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