一文理清131I治療甲亢相關的7個關鍵問題

導讀

放射性131I用於治療甲亢已有七十多年歷史了，現已是美國等國家治療成人甲亢的常用方法。我國自1958年開始採用131I 治療甲亢以來，已積累了豐富的經驗，現在基本認為：131I治療甲亢安全簡便、費用低、總有效率高（95%）且複發率低（小於1%）。今天梳理相關問題，以期更好地運用131I治療甲亢。

作者：張崇 湖北省襄陽市第一人民醫院

問題一：131I治療後是否會發生甲減

據調查，僅32%的中國醫師首選131I治療甲亢，而在歐美髮達國家，這個比例較高。在中國醫師對131I治療的顧慮中，78%的醫師擔心治療後甲減，14%的醫師擔心影響生育，8%的醫師擔心治療後的致癌問題。那麼，131I治療之後到底會不會發生甲減？

131I治療甲亢後的主要併發症是甲減，國內報道131I治療後1年內甲減發生率約10%，隨後逐年增加，國外報道，131I治療後10年甲減發生率約50%，24年後可達72%。這樣來看，131I用於治療甲亢之後出現甲減是難以避免的結果。甲減的患者，需要終生甲狀腺素替代治療，因此，一定要先告訴患者，只有當患者能夠接受甲減的結果才能選擇131I治療甲亢。

一些患者不宜選擇放射性131I治療，比如妊娠和哺乳期甲亢患者、在未來半年內計劃妊娠的女性不宜採用131I治療，如果是育齡期女性接受這種治療還需要先排除妊娠。此外，有一些專家認為嚴重活動性甲狀腺相關眼病（浸潤性突眼）的甲亢患者也不宜採用131I治療。

問題二：含碘藥物和食物需要停用多長時間

131I治療Graves甲亢前應指導患者低碘飲食至少1-2周。治療等待期內須避免使用含碘造影劑和藥物。如治療前曾使用含碘造影劑或攝入含大劑量碘的食物或藥物，治療時間需要相應推遲。相關的藥物和食物總結見表1。

表1 影響131I治療的食物和藥物

問題三：131I治療前基礎疾病的處理

131I治療前醫生應對患者合併的嚴重基礎疾病給予充分治療，包括心房顫動、心力衰竭或肺性高血壓等心血管併發症；腎功能衰竭；感染；外傷；控制較差的糖尿病以及腦血管病或肺病；肝功能衰竭；粒細胞缺乏症等。

對有明顯甲亢癥狀、血清甲狀腺激素水平明顯升高的患者、老年患者，以及伴有在甲狀腺毒症加重時可能有更高風險的嚴重疾病的Graves甲亢患者，可考慮在131I治療之前應用抗甲狀腺藥物（ATD）預治療。

問題四：治療前是否需要使用β受體阻滯劑

在甲狀腺毒症患者中，應用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾或其他β腎上腺素能受體阻滯劑治療會使心率減慢、收縮壓減低，改善肌無力和肌震顫，同時改善易怒、情緒不穩定和運動不耐受的嚴重程度。

因此，如果無用藥禁忌，所有具有甲亢癥狀的Graves甲亢患者均宜在131I治療前使用β受體阻滯劑；老年甲亢患者、在休息狀態下心率超過90次/分鐘者、合併有心血管等全身性疾病者，131I治療前都應使用β受體阻滯劑控制癥狀。

131I治療甲亢性心臟病是較好的選擇，對於Graves甲亢伴有心血管系統異常者，宜儘早採取131I一次性、以甲減為目的的治療，以儘快緩解甲亢，為心血管系統異常癥狀的緩解爭取時間。

如果能及時採用131I治療，甲亢引起的心臟功能或結構方面的異常，都可能恢復正常。陣發性心房顫動在甲狀腺毒症緩解後一般不再發生。而持續性心房顫動者，其中1/3 患者可自動恢復竇性心律。但心血管系統異常病程較長、甲狀腺腫大明顯者緩解不佳。

問題五：口服131I的注意事項

甲狀腺是體內唯一可以利用碘的器官，甲狀腺組織攝取碘後合成甲狀腺激素，維持人體正常的生理活動。131I與碘具有相同的化學性質，均可被甲狀腺組織攝取。由於131I為放射性核素，衰變時可以釋放出β射線，因此，131I被甲狀腺組織攝取以後，利用其放射性作用，可以破壞相應部位的甲狀腺細胞，從而達到治療甲亢的目的。

131I口服後1小時內吸收75%-85%，2-3小時後幾乎全部吸收入血。目前多採用單次劑量法。為保證充分吸收，口服131I前至少禁食2h，服131I後應適量飲水，2小時後可以進食。

131I治療甲亢的目的是用合適的活度治癒甲亢，又盡量減少甲減的發生，因此需要根據患者的具體情況計算適合的用量。131I治療活度（MBq）=給定的131IMBq/g*甲狀腺重量（g）/24小時內甲狀腺最高攝131I率（%）根據臨床檢查、甲狀腺核素顯像和B超檢查甲狀腺的結果，綜合判斷甲狀腺的重量。

問題六：131I治療後出現不適怎麼辦？

大部分患者接受131I治療後無不適反應，部分患者在接受治療後幾天內可出現乏力、納差、噁心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，建議觀察並對症處理。少數患者可因放射性甲狀腺炎出現疼痛癥狀，可持續數周，可採用非甾體抗炎葯，部分患者需用糖皮質激素緩解疼痛。

口服131I後，一般在2-3周後逐漸出現效果，甲亢臨床癥狀緩解，甲狀腺體積縮小，隨後癥狀逐漸消失。甲狀腺體積縮小或恢復正常是131I治療有效指標。131I治療Graves甲亢緩解率較高，但甲狀腺過大、過硬或伴有結節者，往往需多次治療才能緩解。

問題七：131I治療後還有哪些注意事項

由於131I具有放射性，服用131I治療後，患者就成了放射源，會對周圍的人群造成一定的輻射，需要加強輻射防護。

?有暈車史的患者，服131I當天宜加服止吐劑或避免乘用機動車，以防路途中暈車導致嘔吐。

?患者離院返回居住地時，盡量避免公共交通，避免接觸孕婦或新生兒，遠離配有高敏感射線監測的場所（重要社會活動場館、機場或其他安檢嚴格的場所等）。

?治療後1周內，在固定居所中宜與他人保持1.8m以上距離，避免與他人共用餐具。

?固定居所內宜配備患者單獨使用的衛生間，排便時應避免尿液和糞便污染衛生間，排便後宜增加沖水次數。

?治療後1周至1個月間，宜減少與家人的密切接觸；特別需注意避免與兒童及孕婦的近距離接觸。

?治療後6個月內，育齡患者應採取避孕措施。

?鑒於甲狀腺激素對母體和胎兒健康的重要作用，建議治療後的女性待甲狀腺激素水平正常後再考慮妊娠。

參考文獻

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