揚達療法實戰集訓-整體評估入手肌骨疼痛
弗拉迪米爾.揚達是一位文明世界的臨床醫師、學者、作家。他的肌肉失衡論在歐洲被作為評估和治療慢性肌肉疼痛的基礎理論，因此也被冠以「康復之父」的美譽。同時還發展出了跨越物理治療、脊柱按摩和內科治療多學科的理論。
揚達的方法為很多西方康復從業人員提供了一個非常獨特的視角。與傳統康復的結構性視角相比，揚達強調了運動感知覺系統在控制動作和慢性骨骼肌肉疼痛中的重要性，並提出了一種更為實用的方法。他的革命性理論保持了他在研究領域的前沿地位。
弗拉迪米爾.揚達生於1928年。在15歲的時候換上小兒麻痹症，造成四肢癱瘓，最後雖恢復了行走能力，但還是留有後遺症需藉助行走器來行走。作為一名醫生，他主要專註於早期小兒麻痹症的治療，後期將興趣轉向了物理治療領域，並取得了理療師的認證，成為最早結合藥物和手法治療的醫師，並成為物理治療和康復訓練的先驅。
弗拉迪米爾.揚達對運動系統的疼痛綜合征非常有興趣。他在1949年出版的第一本書就是關於肌肉測試和功能方面的著作。
1960年揚達注意到慢性踝關節不穩和慢性下背痛存在某種聯繫，即本體感覺，從而發展出一套運動感知覺訓練，讓患者在不穩定的平面上進行漸進式的訓練。他很少建議力量訓練，而是將更多注意放在平衡和功能上。
1964年揚達完成了一項關於骶髂功能障礙患者的研究，發現即使在正常人群中也存在臀大肌薄弱或抑制現象。從而認識到人體特定肌肉都有易於薄弱的特質。隨後揚達提出了一套運動模式測試用於評估動作質量，並發現肌肉失衡是有規律的，可預測和全身性的。
1979年，揚達提出了交叉綜合征：上交叉綜合征、下交叉綜合征和分層綜合征。在他去世之前共出版了16本專著和200餘篇關於肌肉功能的論文。
為大家更好的了解弗拉迪米爾.揚達的治療思路，下面就為大家介紹一例揚達療法在臨床中的應用：
張先生，36歲，職業是一名Crossfit健身教練，有長期健身的習慣。張先生主訴左側肩峰處疼痛3年余，外展終末端時疼痛，內旋時小結節處疼痛，酸脹痛為主。並伴有雙眼酸脹，左眼更為明顯。
接下來，我們將針對張先生的主訴進行逐一分析：
? 要點Ⅰ
主訴外展至終末端肩峰處疼痛 → 這往往是肩鎖關節錯位引起的。
▼解析
這屬於一種疼痛弧。在肩關節外展時，存在三個疼痛弧：
第一個外展至60°-120°區間疼痛，其餘無疼痛，這是提示岡上肌在外展期間被擠壓。
第二個疼痛弧是120°-150°之間疼痛，這是外展期間的主動肌——岡下肌損傷所造成的，岡下肌功能會隨著外展角度變化。
第三個疼痛弧則是外展至終末端（170°—180°）時疼痛，這提示肩鎖關節錯位和肩鎖韌帶損傷。
△ 疼痛弧測試
?要點Ⅱ
內旋時小結節疼痛，往往是由於內旋時小結節和喙突撞擊產生的。
▼解析
肩關節內旋時疼痛，如果是後側疼痛，往往提示著外旋肌（岡下肌和小圓肌）過度緊張、不能被拉長。
而內旋時小結節處疼痛，則是肩峰撞擊綜合征的一種，屬於小結節和喙突的一種撞擊，提示著肱骨本身位置存在變化，即過度內旋、肩關節內旋肌群過度緊張所造成的。可能提示著外旋肌無力，且更多是緊而無力的狀態。
?要點Ⅲ
患者雙眼發脹，左眼更甚。
解析：
在疼痛治療中，軟組織引起的雙眼發脹主要有胸鎖乳突肌、枕下肌群。無論是胸鎖乳突肌損傷，還是枕下肌群損傷，都提示著頸椎穩定性不好。結合體態分析可以得出更多結論。
? 總結Ⅳ
根據患者主訴分析，他可能存在肩鎖關節錯位、肩關節內旋肌過緊，胸鎖乳突肌、枕下肌群的損傷。
當然，上述只是由患者主訴進行的分析推理，接下來，我們對患者進行評估與動作測試。
評估分析與動作測試
Ⅰ 體態評估
患者存在明顯頭前引，頭向右側屈左側旋轉。右側胸鎖乳突肌明顯肥大。雙側側肩關節內旋，左側尤甚。骨盆前傾，腰曲增大。
解析：
患者頭前引提示著上交叉綜合征，雙側胸鎖乳突肌緊張。
頭部明顯右側屈左旋轉，右側胸鎖乳突肌更為明顯，則提示右側胸鎖乳突肌損傷更多；理論上應該是右眼更為酸脹，但患者主訴為左眼，則說明患者左側枕下肌群損傷更嚴重。
另外，正如我們一直強調的，近端穩定是遠端靈活的基礎。因此，頸椎穩定對肩關節的運動起著非常重要的作用。
就本文中的案例而言，張先生的諸多癥狀是聯繫在一起的，頸椎和肩關節應該同時治療。雙側肩關節內旋，左側尤甚，提示左側內旋肌更為緊張，與上述分析剛好符合；骨盆前傾，腰曲增大，提示患者頸肩部癥狀不一定是根本原因，可能與骨盆位置變化過多有關；骨盆前傾，重心前移，人體為了維持平衡，軀幹後仰，但是上半身為了維持平衡，則會出現駝背頭前引的姿勢。總之，患者的整體情況與骨盆也有很密切的關係。
由體態評估可以分析出，患者存在頸椎穩定性不足；右側胸鎖乳突肌損傷，左側枕骨下肌損傷，左側肩關節內旋肌損傷；髂腰肌緊張、臀肌無力等問題。
體態評估之後，就可以進行動作測試。不過，在說動作測試之前，我們先來看一下「肩肱節律」。
Ⅱ 肩肱節律
肩肱節律主要包括著以下四點：
1) 肩肱關節外展120度，肩胛胸壁關節運動60度（其中肱骨運動包括著向上滾動和向下滑動）。肩胛胸壁關節的運動包含著25度的胸鎖關節上升和35度的肩鎖關節上升。
2) 鎖骨本身20度—35度後旋，伴15度回縮。
3) 肩胛骨本身也發生20度的後傾和10度的外展。
4) 肱骨本身發生的22度—55度的外旋。
上述加粗文字，對分析肩關節活動是非常重要的。我們可以採用輔助肩胛骨運動和肱骨運動來檢測。
1) 肩關節正常外展時，肩峰處疼痛。假設肱骨撞擊造成疼痛，運用肩肱節律中第4條：被動輔助肱骨外旋22°—55°時外展。如果疼痛消失或緩解，則診斷為肱骨不能主動外旋，即外旋肌無力。採取方法是外旋肌的鍛煉。
如疼痛並無緩解，說明疼痛與肱骨外旋並無直接關係。
2) 肩關節外展時輔助患者的肩胛骨上迴旋，如若疼痛緩解，則提示肩胛骨上迴旋不足。可能由於下迴旋肌（胸小肌、肩胛提肌、菱形肌）過緊，限制肩胛骨上迴旋；又或者由於上迴旋主動肌（上、下斜方肌前鋸肌）無力，無法使肩胛骨上迴旋。
還需進一步確認是否胸小肌過緊：用手壓住胸小肌肌腹做肩胛骨外展的動作。
另測試前鋸肌肌力。
通過上述兩個動作測試，發現患者肱骨外旋正常，肩胛骨不能很好地上迴旋，與胸小肌過緊、前鋸肌無力都有密切關係。
評估結果與處理方案
通過以上評估和肌肉功能檢測後，判斷張先生存在以下問題——
▼ 評估結果
左肩胛骨上迴旋不足(胸小肌過緊、前鋸肌無力)
左肩內旋肌過緊
雙枕下肌群損傷（左側較重）
雙胸鎖乳突肌損傷（右側較重）
頸椎穩定性不足
骨盆前傾
▼ 手法處理方案
左側胸小肌松解
左側前鋸肌強化
輔助肩胛骨上迴旋
左側肩胛下肌松解
雙側胸鎖乳突肌松解
頸椎穩定性訓練
按照上述方案處理1小時後，張先生自述癥狀基本消失。我囑咐他回家繼續進行康復訓練，反饋效果。
課程介紹
學習肌骨疼痛的治療，你為什麼應該選擇我們？
由以上病例可以發現頭痛醫頭，即使有效，也是下策，這是治標不治本的。而如果你通過捏腳治好頭痛才是立足於整體的高招。
而揚達療法則是立足於西醫物理治療上的整體觀
揚達療法影響了無數歐美物理治療師，讓很多人從開始的局部損傷治療變成了整體療法，其提出的運動感知覺在現代筋膜學裡仍被廣泛的研究
與傳統物理治療相比，揚達治療更加註重呼吸模式、動作模式和運動感知覺的訓練，強調中樞神經系統和骨骼肌感覺系統對機體造成的影響。
因此，在揚達療法中，結合著姿態、平衡、步態和呼吸模式、動作模式、肌肉長度測試以及軟組織狀態(激痛點、疤痕和筋膜)的評估，通過肌肉的松解和強化，改變患者動作模式及運動感知覺能力來鞏固訓練療效、解除疼痛根源。
主講介紹
翟天軍|脊近完美首席治療師
上海脊近完美康復連鎖機構首席治療師、課程主講
上海中醫藥大學物理治療學 學士
美國Creighton大學進修運動控制
中國首屆瑜伽康復理療跨界交流峰會導師
康復醫學會疼痛分會第一屆學術研討會特邀嘉賓
中國第一屆產後康復大會特邀講師
課程安排
課堂實錄
學員反饋
揚達療法實戰線下集訓課程，收穫學員好評如潮！
國內針刀專家-肖德華老師
參加第六期《揚達療法》與主講翟天軍老師合影
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