發現了早搏應該如何治療？

經常有早搏患者疑惑，為什麼醫生說有的早搏應該治療，而有的早搏卻不需要治療呢？真的要治療又該如何治療呢？

早搏的影響主要有兩個方面：1. 出現心悸、胸悶等癥狀，以致影響患者日常生活，並可產生心理上問題如焦慮等。2. 潛在誘發威脅生命的惡性心律失常或引起心力衰竭。因此，臨床上對於早搏的處理目的是改善癥狀，防止或減少惡性心臟事件的發生。

那麼，所有的早搏都會出現癥狀或威脅生命嗎？回答當然是否定的。

其實，無論是存在心臟病或無心臟病者，早搏的發生還是相當普遍的。一項國外在校大學生的研究提示，早搏的發生率可高達20%以上，由此可見，正常人群早搏的發生率也不在少數。臨床上大部分早搏可能無需干預，但有些早搏會引起明顯心悸胸悶癥狀，有些頻發的早搏會導致心功能惡化，更有一些早搏在嚴重器質性心臟病基礎上觸發惡性心臟事件的發生，因此需要臨床上積極治療。

這些癥狀性早搏或可能危及生命的早搏到底該怎麼治呢?臨床上一般按照以下流程治療：

1. 去除引起早搏的誘因或原因

一些患者會在吸煙、飲茶、飲酒及喝咖啡時出現心悸，減少或停止這些生活習慣後癥狀即可緩解，到醫院檢查又沒有發現明顯的心臟及身體其它方面的異常。這些患者解除早搏誘因非常重要。

一部分患者早搏是由於相關疾病所造成的，常見的原因包括心肌炎、冠心病或甲亢等，積極治療這些原發疾病可以減少甚至終止早搏的發生。

2. 藥物治療

藥物治療的目的主要是為了減少早搏，從而改善心悸癥狀，防止惡性心臟事件的發生。應當注意的是，這些抗心律失常藥物僅僅針對早搏本身，即「對症治療」，而對早搏的誘因或病因並無影響。因此，停用藥物後，如果沒有去除病因或誘因，早搏還可能會捲土重來。

西藥治療

通常的早搏類型根據其發生的起源不同分為房性早搏、交界性早搏和室性早搏。目前有不同種類的藥物用於早搏治療，一些藥物既可以治療房性早搏或交界性早搏，又可以治療室性早搏，我們稱之為「廣譜抗心律失常藥物」，比如普羅帕酮、乙胺碘呋酮或倍他樂克等；還有一些藥物僅僅用於治療室性早搏如利多卡因及美西律，或主要治療房性早搏如維拉帕米等。

抗心律失常藥物必須由心臟專科醫生根據患者具體病情進行處方，因為不同類型的早搏或者同時合併的心臟疾病和心臟功能狀況，會影響到到實際療效。不合適的藥物選擇不僅不能減少早搏，而且可能引起致命性心臟事件的發生。

中藥治療

中醫講究辨證施治，臨床上如果辨證準確，加以合適的方葯治療早搏有較好的效果。中藥方劑在改善癥狀方面有較好效果。中藥處方可能在西藥存在禁忌如心動過緩伴早搏時尤為適用，因為大部分抗心律失常西藥會影響心臟的傳導功能。有些情況下，採用中西藥物聯用也會起到良好的效果。

早搏的非藥物治療

有些患者發現存在頻發的室性早搏（通常24小時有數萬次），抗心律失常藥物治療效果不明顯，且病因不明確或不能根治，心臟功能每況愈下，此時可以考慮微創手術—射頻消融的方法治療早搏。

射頻是物理上的概念，它能夠產生熱效應造成組織損傷。所謂早搏的射頻消融治療，指在X光透視指引下，用電生理導管首先標測好心臟早搏發生的部位，再將射頻消融導管在該處釋放射頻能量，使早搏發生處的心臟組織壞死，從而達到消除早搏的目的。

總之，臨床上大部分早搏可能無需處理，對於需要治療的早搏，首先應當消除誘因或病因。如果未能奏效，在醫生指導下考慮抗心律失常藥物或中藥干預。

對於影響心臟功能的頻發室性早搏，抗心律失常藥物治療無效時，則建議早搏的射頻消融治療。

（本文來源於上海中醫藥大學附屬曙光醫院微信公眾號 作者為上海中醫藥大學附屬曙光醫院王肖龍）

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