補中益氣湯治療食管癌伴反覆發熱
患者王先生，84歲，消瘦並進行性吞咽困難半年余，反覆發熱數月。2017年7月患者無明顯誘因出現納差、噁心，消瘦，運動耐量下降，8月查血發現「貧血」，血紅蛋白68g/l，CA199 68.42U/ml，上消化道造影示：1）胃底部充盈缺損區 建議進一步檢查 除外佔位病變2）胃炎3）空腸憩室；拒絕行胃鏡檢查出院。後癥狀加重，出現進食阻擋感，伴有嘔吐痰涎，於2018年1月9日行胸腹部CT示：食道賁門區佔位性病變可能大，建議胃腸準備後強化CT檢查或胃鏡觀察。患者家屬拒絕胃鏡檢查，給予對症支持治療後患者癥狀好轉出院。2018-2月底，患者上述癥狀反覆，並出現發熱，多數時間低熱，偶可達39℃，患者無感染癥狀，全身檢查未發現明確感染證據，因發熱高，考慮感染性可能，予地塞米松退熱，抗生素經驗性抗感染及營養支持治療後，好轉出院。2018-3-17患者因進食阻擋感，並感憋悶氣短，心慌時作，於我科予以營養支持等對症處理；4月初再次出現發熱，檢查未發現明顯感染徵象。5月初再次出現發熱，體溫最高38攝氏度，經檢查尿中少許白細胞。患者神志清，精神萎靡，發熱，感周身乏力，少氣懶言，不欲活動，進食略有阻擋感，進食半流質為主，時有嘔吐，時有憋悶，心慌時作，呃逆，無腹痛，納差，喜歡吃糖，眠尚可，二便尚調。近半年體重減輕10kg。
患者主要想解決2個問題，一個是飲食少，尤其是喝水少；一個是反覆發熱。雖然每次都用抗生素、補液、退熱等措施後熱退，但都沒有感染的確切證據，考慮為腫瘤熱可能。家屬對服中藥比較抗拒，怕影響患者飲食。患者嗜甘，考慮脾虛。年高體弱，後天之本虧虛，宜緩葯輕投。按照王三虎教授經驗，5月7日予補中益氣湯加十大功勞葉加味，顆粒劑沖服：
黃芪12g人蔘6g白朮10g炙甘草6g升麻6g柴胡6g當歸10g陳皮6g功勞葉20g梔子6g生薑9g。
服藥後患者進食增加，精神好轉，尤其是服藥時可同時喝較多的水，且依從性非常好，家屬認為是一個巨大的進步。只是進食後時有呃逆，偶有嘔吐，予上方加竹茹6g，改陳皮15g。服藥後排氣增多，呃逆消失。5月27日帶葯出院，囑繼續服藥。
6月1日門診取葯一次。近期隨訪訴狀態良好，未再發熱。寄希望於長久。
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