為了您的健康 說說那些要命的「胃痛」

數日前，李老師打電話說要請我給他作胃鏡檢查，因為他近2周經常胃痛，時好時壞，時輕時重，飯後可明顯加重，吃胃藥無效。

我建議他作胃鏡檢查前先作腹部彩超檢查和抽血化驗檢查，結果提示「膽囊結石、急性膽囊炎」。胃鏡檢查沒有大問題，最終手術切除膽囊後治癒「胃痛」。

類似李老師這樣以「胃痛」就診，最終確診為急性膽囊炎者還是比較常見的。很多疾病包括上述的膽囊炎，發病時很像「胃痛」，極容易誤診。一些疾病如果不及時確診，不及時治療會危及病人的生命，所以需要儘快就醫。

以下給大家介紹幾個比較常見且致命的急性「胃痛」。

1、急性心肌梗塞

大家會覺得奇怪，心臟病會出現「胃痛」？是的，會的。急性心肌梗塞以上腹痛、噁心嘔吐等為首發表現者佔5.7%～30%，極像「胃痛」。上腹痛突然發生，比較劇烈，與勞累、情緒激動有關，常伴有噁心、出汗。

老年人、高血壓者、糖尿病者、血脂高者容易發生。還有一些急性心肌梗塞的病人以前健康無病。診斷方法主要是抽血化驗心肌酶，查心電圖等。發病後心電圖出現改變和化驗異常需要一定時間才能表現出來，在1小時前查心電圖正常，1小時後心電圖可表現為典型的心肌梗塞表現。

所以醫生會反覆查心電圖和抽血化驗心肌酶。急性心肌梗塞需要儘快確診，立即治療，否則很容易「猝死」。即使有經驗的急診醫生對急性心肌梗塞的診斷也會感到「提心弔膽」，所以「胃痛」請不要介意醫生給您建議的檢查，尤其反覆的心電圖檢查。急性心肌梗塞雖然老年人常見，但是近年發病年齡有年輕化的趨勢，甚至20-30歲的人也偶有發生。

2、急性闌尾炎

典型的急性闌尾炎表現為上腹部疼痛，會被誤認為是「胃痛」。數小時後轉為右下腹痛。腹痛持續，但會陣發性加重，比較劇烈，可伴有噁心，也可伴有排稀便，病人常會認為是「急性胃腸炎」。在轉為右下腹痛之前，多數人會選擇吃胃藥，但多無效果，此時可出現發熱。醫生檢查病人有明顯的右下腹壓痛，化驗血常規白細胞明顯增高，腹部彩超多可發現闌尾炎的表現。急性闌尾炎應該儘快就診，否則出現闌尾穿孔會發生急性腹膜炎，甚至感染中毒性休克危及生命。老年人的急性闌尾炎表現很不典型，診斷難度較大，需要引起重視。

3、急性胰腺炎

95%的急性胰腺炎首發癥狀是上腹痛，腹痛常較劇烈，多位於上腹或左上腹部，甚至全腹部，向左肩及左腰背部放射。伴噁心、嘔吐。也被很多人誤認為「胃痛」。重症急性胰腺炎可出現心衰、腎衰、呼吸衰竭、休克等表現，死亡率很高。約有10%的老人腹痛輕微，但可表現低血壓休克、精神狀態改變等重症胰腺炎表現。本病的原因常由大量飲酒、暴飲暴食引起。老年人多由膽囊結石、藥物、高血脂等引起，死亡率高達25%。診斷主要是化驗血澱粉酶、血脂肪酶、腹部彩超或腹部CT檢查確診。血澱粉酶在發病早期的一次化驗正常不能完全排除診斷，需要數小時後再次複查。

4、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病的致命併發症之一就是糖尿病酮症酸中毒。以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮症酸中毒約佔全部酮症酸中毒患者的5%左右，表現為突然上腹痛，比較劇烈，伴噁心、嘔吐，口渴，飲水多，極像「胃痛」。病人一般多有糖尿病史，但也有無糖尿病史者。化驗血糖極高，尿常規中「酮體」陽性基本可以確診。但以「胃痛」發病，無糖尿病史，這樣的患者診斷就具有一定的難度。對於「胃痛」原因不明者，醫生都會常規化驗血糖和驗尿常規。因此，「胃痛」者醫生給化驗血糖、驗尿，請不要拒絕。

以上介紹的是幾種常見的致命性急性腹痛，酷似「胃痛」，但都不是胃病。也有一些表現為急性「胃痛」的疾病相對少見，如與動脈硬化相關的腹部血管性疾病——急性腸系膜缺血、腹主動脈夾層動脈瘤等，都是急性起病，「胃痛」劇烈，病情重，如不及時就診、及時治療，都可能短時間致命，風險極大。中老年人和有動脈硬化、高血壓、糖尿病者更易發生。所以醫生為了排除這些疾病，會建議腹部彩超或腹部CT檢查腹部血管，以進一步明確診斷。

再次強調一下，「胃痛」不都是胃病，「胃痛」可以很嚴重，感覺比較嚴重的「胃痛」建議您還是儘早去醫院檢查吧。

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