談談高血壓的藥物選擇

本文作者：王玉華，佟士驊，丁毓，秦春煥

醫患小故事

患者：醫生啊，我親戚給我推薦了一款降壓藥物，說是很有效，我可以試試嗎？

醫生：不可以！

為什麼不可以呢？

首先高血壓藥物的種類很多，其適應症也是分門別類，用藥需根據患者的年齡、病情、血壓嚴重程度、併發症、合併症等進行個體化治療。

高血壓急症應選用快速降壓藥，控制血壓選用長效且效果平穩的降壓藥，一種藥物效果不滿意，需在醫生的指導下增加劑量或聯合用藥，有併發症時應選用對相應靶器官有保護的藥物。

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高血壓患者需做哪些檢查?

1. 心電圖和超聲心動圖檢查，以判斷有無左心室肥厚和心律紊亂；

2. X線及其他檢查，必要時行血管造影、CT檢查定位診斷，以判斷有無主動脈擴張、延長或縮窄；

3. 尿常規及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸程度；

4. 檢查眼底動脈硬化程度；

5. 血糖、血脂及血鈣程度檢查；

6. 有條件者在治療前做24小時動態血壓檢測；

7. 年輕高血壓患者應做腎上腺B超或者CT檢查。

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常用的降壓藥物有哪些？

鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、維拉帕米、地爾硫草

血管緊張素轉換酶抑製劑：卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利

血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦

利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯

β受體阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾

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降壓藥什麼時候服用好？

首先，根據不同的藥物，合理的服藥時間通常應該是：短效降壓藥每日3次，長效藥物一般每日服用一次，應清晨醒後即服用。

當然，最好選用長效葯，因為平穩持續保持血壓穩定非常重要，可以更有效地減輕心腦腎等靶器官損傷。

長效降壓藥理論上是早餐前或者餐後服用都可以，良好的療效不受進餐時間影響，可以早晨起來就服用，不用等到餐後或者更久，有利用胃腸道的吸收。

但考慮到老年人的心悸，直立性低血壓，胃腸道不適等反應可以在餐後半小時服用。

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血壓降至正常可以停葯嗎？

不可以！降壓藥需長期服用。

所有降壓藥需要在體內維持一定血葯濃度才可以保持治療效果。如果血壓正常就停葯，那麼血壓遲早將恢復到治療前的水平。

當然，極少數繼發性高血壓根除原發病後，可以根據情況減量或者停葯；另外，天氣炎熱時，如果血壓會太低，出現頭暈等不適癥狀，可以適當調整劑量，但不主張停葯。

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為什麼好多降壓藥物都不見效？

很多患者，特別是年輕患者，在用藥時都會有如標題上的問題，為什麼用了好多的降血壓藥物都沒有效果呢？

首先我們要說明的是，引起高血壓的原因有很多，除了原發性的高血壓以外，諸如腎臟疾病、腎血管狹窄、原發性醛固酮增多症、呼吸睡眠暫停綜合征、甲亢等疾病，還有嚴重失眠皆可以導致相應的血壓升高或者明顯波動。

所以發現高血壓後，不能盲目的服用降壓藥物，需進行相應的排查後對症下藥。

另外，對於三種以上的藥物聯合治療效果仍然不好的頑固性高血壓，可以來找我們進行經導管腎動脈消融去神經治療，這種療法簡單有效，可以減少藥物的種類和劑量。

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還有哪些方法可以改善呢？

高血壓的治療手段多種多樣，確實可靠的有以下：有氧運動、控制體重、飲食限鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、保持樂觀心態、避免熬夜及長期處於緊張狀態。

此外，中藥治療對於改善高血壓癥狀的療效是肯定的。

所以，下期我們就來說說中醫是如何看待高血壓的。

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