常德男子兩次被五步蛇咬成「內行」，堅持認為劃口子越深越好

「豬兒蛇（五步蛇）咬傷，就是流血不止，這個時候就要，越早越好。要下得了狠心，不能怕疼。我當時手裡只有鐮刀，不好削皮，也怕把筋削斷了，筋斷了腿就不行了，不然它咬哪裡我就削哪裡，皮削掉了，毒就沒有了。」

石門縣中醫醫院急診科病房內，醫生護士們正在科內查房，病床上有一位患者正侃侃而談。

（醫生在給張先生檢查咬傷）

「五步蛇咬了危險是危險，那是沒有葯的情況下，有血清就不怕，一針血清下去就好了，前幾年我也被咬過。」說完這個，他自嘲一笑，疲憊而又無奈，但談興不減。

「上次也是在你們科室，不過不是你。」他指了指龔醫生，「那個醫生技術好，幾針血清下去就好了，才幾天。你看，這次被咬了，我就用刀劃口子，還是不夠深，不然不至於花這麼多錢。」

在急診科醫生護士的勸阻下，他收起剛拿出來的煙，意猶未盡。

急診科龔文魁醫生告訴我們，這位侃侃而談的患者姓張，來自江坪。1天前因五步蛇咬傷右小腿，被親友車送入院時，右側小腿被他自己「治療」得傷痕纍纍，血流不止。

要說為什麼他這麼「內行」？皆因3年前，他就被五步蛇咬過一次，如他所說的做，幾天就好了，如今再次受傷，多少有點「久病成良醫」的意味。

（醫生在為張先生處理咬傷處）

那麼這位患者說的到底正不正確呢？大家是不是也這樣認為呢？龔醫生來幫大家分析分析：

「五步蛇咬傷，就是流血不止」

這句話其實沒毛病。石門境內最常見的兩種毒蛇：蝮蛇和五步蛇。

蝮蛇就是常說的「烙鐵頭」、「爛毛藤」、「土鱉股」。五步蛇我們又叫「豬兒蛇」。

前者傷人，多見局部水腫，疼痛較輕，傷口少許流血，可自然止血。

而後者傷人，劇烈疼痛腫脹外，傷口會流血不止，時間長了，傷口周圍青紫瘀斑，隨時間推移而擴散至全身，這其實是內出血所致。表現在檢驗方面，那就是凝血功能破壞，血小板低至危急值。

所以，在沒有目擊毒蛇的情況下，流血不止，通常是我們第一時間分辨毒蛇種類的重要依據。

「這個時候就要劃口子，越深越好，越早越好」

有人會問，既然流血不止，那還要劃口子嗎？答案是：要！而且越早越好，但請注意，不是越深越好！

像這位患者所謂的皮削掉了，毒就沒有了，是萬萬不可效仿的。

五步蛇咬傷最初以流血及內出血為主，這時如果擴創過大過深，傷了大血管，不就等於自殺嗎？傷了神經肌腱你也不好受啊。

再加上後期因蛇毒破壞導致皮膚肌肉等軟組織壞死，最難痊癒，如果你擴創導致局部皮膚缺損，要等他長起來那不得猴年馬月？

所以說，擴創必要，但得注意分寸，過猶不及。我們知道，蛇毒主要含蛋白酶、多肽類及多種酶，能被高溫破壞分解。因此用打火機等進行適度燒灼，是比較保守而穩妥的，劃口子這種事，還是交給醫生去做吧。

（醫生在為張先生處理咬傷處）

「有血清就不怕，一針血清下去，就好了」

我們說的血清，它能起到中和毒性的作用，打個比方，水能撲滅燃著的火，但它救不回已經燒掉的傢具。血清也是這樣，它修復不了蛇毒對你身體已經造成的破壞。

所以，千萬不能心存僥倖。即便如張先生這樣，咬傷後立即擴創，四個小時後到醫院，入院後第一時間注射足量血清，到今天左腿還腫得跟充了氣一樣， 抽血查凝血功能和血小板，沒一個不在危機值範圍。

「我就用刀劃口子，還是不夠深，不然不至於花這麼多錢」

對於張先生的這句話，龔醫生曾半開玩笑半認真地跟他說，您應該可惜的不是口子劃得不深，是沒穿一雙厚實的靴子。

在急診科工作多年，蛇傷患者見過不知多少，他們大都有如下類似情況：夜晚視線不好的時候被咬；被咬的部位多半為腳，僅穿涼鞋。

所以奉勸大家，與其學習被咬以後怎麼治療，不如嘗試提高警惕。

夜晚應避免在草叢、亂石堆等看不清的地方活動，更不要起貪念捉蛇，不要怕熱怕麻煩，穿一雙靴子。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：石門縣中醫醫院 龔文魁

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