【汪博士醫學講堂】關於中藥安全性的思考

有人認為只要是中藥就安全的，也有人根據馬兜鈴酸等事件，主張中藥的副作用大，都比較片面。中藥究竟安全不安全，中藥究竟有沒有副作用，有必要梳理。

副作用是誤譯

副是輔助正的，副作用應是好作用。而醫藥學上的副作用全是指有害反應，該詞源於英譯日文。當初把SideEffects或Adverse Reactions翻譯成「副作用」其實不準確，譯成「枝節作用」或「有害反應」等可能貼切些，近來日本在正規報告中開始使用「有害事象」或「有害反應」來表達。中醫書籍里以「毒」的概念，把葯明確分為無毒，小毒，大毒。《神農本草經》根據安全性，把葯分為上品、中品、下品，上品無毒，可長期服用；下品有毒，專用短期治病；中品可能有小毒，斟酌使用。

中藥的安全性建立在正確認知

說中藥安全，不是說中藥無毒，而是如何正確認識和運用。西藥的開發，大多是花三億美元，經歷十來年，從動物實驗而運用到人，這個時間很短。而中藥經歷了漫長時間的人體試驗。《淮南子·修務訓》中說，神農嘗百草之滋味，一日而遇七十毒。當然，嘗百草在神農之前就開始了，一般認為50萬年前出現北京猿人，20萬年前出現新人類，早先的人類的工作，就是尋找食物，但並不知道哪些能吃，哪些不能吃，只能廣泛試食，於是發現有些能致死，有些能充饑，有些能解除痛苦，幾千年前，創造了「薬」字，意思是使身體快樂的草。中藥原料里有礦物、動物、但主要是植物。葯食同源，後來葯食相對分家，於是對藥性更加了解，對藥物的採集加工和運用至臻完善。

限量與炮製是安全的基本

無論是中藥還是西藥，起作用的都是化學成分、物理成分和生物成分，主要是化學成分，只不過西藥多是人工合成的單體，而中藥是自然的複合成分。糖、蛋白質、脂肪酸、維生素等是消耗品，安全量比較大。而生物鹼、蒽醌類、強心甙、香豆精甙類、氰甙類等安全量就得注意，基本是少量有益，大量有害。如咖啡因，少量醒腦，大量中毒，甚至引起死亡；辣椒素少量興奮神經，促進胃腸血流和黏膜保護，大量引起神經壞死；銀杏果少量有祛痰解痙等作用，而大量會中毒。

炮製可以減低毒性，如常山經過酒炙（炒），催吐的成分就失活不少；用生薑炮製後，半夏的毒性成分大大降低。

轉毒為葯，以毒攻毒

中醫治療方法常概括為「汗吐下和溫清小補」八法，簡單地說來就是攻與補，或攻補兼施。毒性包括神經毒性、血液毒性和細胞毒性。毒性成分由於活性高，往往作為攻擊治療的主要手段，見效快，可短期而少量使用。烏頭生物鹼有毒性，但適量的制川烏，用於寒性疼痛及休克效果比較好，往往不見有副作用，當然不宜常年久服。從蛇毒中提取的降纖酶已應用與腦血栓和其它血栓症治療。

各國的藥理學家都在從有毒動植物中，尋找新的抗腫瘤與鎮痛葯，其中中藥是研究重點。

配伍是中藥的靈魂

用藥如用兵，戰略上用兵用三種境界：殺敵三千自損一萬，殺敵一萬自損三千，不戰而屈人之兵。戰術上，即便是有點毒性的藥物，根據君臣佐使原則合理配伍，可以提高療效而消除毒性或枝節作用。譬如，每個人有能力也有缺點，通過合理配合，取長補短，形成完美的隊伍。相反則結成完敗的隊伍。

麻黃湯中，對感風寒無汗而咳喘的人，麻黃配桂枝非常有效而無不適，但已經有汗而咳喘的人，再服麻黃湯，就會引起多汗，這時候用補氣的五味子替代桂枝，便繼續發揮治療哮喘的作用，而消除麻黃引起出汗的枝節作用。不懂這些，自然出現有害作用。

中藥重大副作用事出有因

中藥的副作用事件，主要是假中藥和違背中醫原則用藥引起的。2002年御芝堂減肥膠囊等在日本引起近千人廣泛肝損傷，至4人死亡，一時轟動，開始以為是中藥的毒性作用，後來確認是其中隱含的芬氟拉明與誘導體引起的。有的服用中藥製劑引起低血糖昏迷，細查便知是隱含降糖藥引起的。有一種菌體特別像冬蟲夏草，誤用後果嚴重；違背中醫原則，即便是安全葯也會引起反作用，如在高燒等炎癥狀態下，使用人蔘，就等於火上澆油；在技術條件不成熟的情況下，把復方中藥做成注射劑，增加了過敏等風險。口服劑一般經消化吸收，在肝臟被解毒等處理，再進入循環，而注射劑繞過了身體屏障，技術小因素可能引起大問題，甚至危及生命。我個人認為注射劑不是中藥劑型的主要發展方向。

總之，如果嚴格按照中醫原則用藥，有質量保證的中藥，是安全的，正確使用不僅沒有毒性或枝節作用，還能減輕或消除西藥所謂的副作用。反之則有害。

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