運動性猝死 為什麼年輕人趨於多發？

在健康中國戰略的推動下，近年來，人民群眾的體育意識逐漸增強，各地風靡的馬拉松運動也吸引了越來越多的健身愛好者加入其中。另外，隨著夏季來臨，年輕朋友們對於運動健身的需求也明顯增長。然而，在開展健身運動的過程中，屢有發生意外事件，特別是年輕人在運動中突發猝死，令聞者悲痛、倍感惋惜。

都說長期運動會使人健康，可是為什麼運動性猝死會「青睞」熱愛運動、體能充沛的年輕人。應該如何積極預防，避免在運動中突發心臟疾病?為此，人民健康採訪了心內科和運動康復醫學專家，請他們從醫學和運動學的角度做出詳細解答。

運動中為何會突發猝死？

運動性猝死事件，在體壇早已屢見不鮮。2003年6月，喀麥隆國腳維維安·福在賽場上突然倒地離世；2007年8月，西班牙22歲國腳普埃爾塔在西甲聯賽中暈厥搶救未果身亡；2017年6月，北京北控外援蒂奧特在賽前訓練時突發暈厥，送往醫院後不幸猝死。

在我國舉辦的馬拉松賽事中，類似的事件也有不少。如2015年北京國際馬拉松賽，一位男性參賽者在近40公里處突然心跳驟停倒地；2016年12月，廈門半程馬拉松兩名參賽者猝死；2017年5月，寧夏銀川馬拉松半程賽，一位參賽者倒在臨近終點處搶救無效身亡……

「對於猝死，運動本身就是誘因。」清華大學附屬北京清華長庚醫院心臟內科主任張萍指出，運動引起的猝死有以下幾種情況：一種情況是運動引起的機體交感激活，增快心率，增強心臟的收縮力，致使心肌氧耗增加。氧耗增加後對心臟供血要求較高，當心臟有潛在的供血不足，就會使缺血加重，引發心肌梗死以及惡性室性心律失常，導致猝死；其次，運動本身的交感激活狀態也可直接引發導致猝死的惡性室性心律失常；還有一種情況是，一些人患有結構性心臟病，如肥厚性梗阻型心肌病、主動脈瓣重度狹窄等，在運動時交感激活，心肌收縮率增強，左室流出道壓差明顯增加造成心搏量不足，也會引發猝死；另外，在籃球、橄欖球等運動中，運動員之間會有明顯身體撞擊，運動撞擊對心臟產生力的作用，作用恰好落在了心室易顫區，也會引發惡性室性心律失常引起猝死。最後，在劇烈運動中會引起血壓明顯升高，導致腦血管破裂引發腦出血導致猝死。

北京大學第三醫院心內科副主任醫師趙威則表示，運動性猝死就是在運動過程中或運動後24小時內發生的非創傷性意外死亡，最常見的即心源性猝死，大部分由於潛在的心臟疾病導致，而在不同年齡段的人群，原因又有所不同。年齡小於35歲的猝死者中，多為遺傳性或先天性心臟異常所致，而年齡大於35歲的，大部分由於冠心病所致。

運動性猝死有何先兆 如何做好預防？

那麼，運動性猝死有何先兆呢？在張萍看來，引發猝死的心臟疾病不同，表現形式也會不同。例如運動引發缺血，繼而引發惡性心律失常發生，患者在運動過程中會出現缺血性胸痛，或者平時運動後會有胸痛情況，這種情況往往只持續三五分鐘，經過休息就會緩解，沒有引起患者注意。缺血性胸痛的癥狀不可忽視，一旦在運動過程中出現類似情況，必須要去醫院進行檢查。

另外，心肌病患者的運動耐量不如別人，比如小時候跑步時，會有胸悶憋氣情況，也一定要去醫院做檢查。

趙威建議，參加運動訓練或比賽前，體育愛好者一要進行嚴格的體檢和心電圖、超聲心動圖、胸部X線片等必要檢查。排除器質性心臟病後，還要進行運動心肺功能的檢測，以評價目前的心肺運動能力是否能適應長跑、足球等較為劇烈的活動。此外，要密切觀察運動時出現的各種癥狀，如憋氣、心慌、頭暈和極度疲乏等，一旦出現應立即停止運動，並儘快就醫查明病因。

避免意外發生 怎樣進行急救？

為了最大程度地避免意外發生，在專業的運動中都會配備專業的醫療救護隊伍。趙威介紹，2015年的北馬專門安排了騎自行車的流動醫生載著防猝死設備自動體外除顫器（AED）跟隨在跑道上服務。上文提到的那位心跳驟停的參賽者，也正是得到了旁邊位醫生跑友及其同道專業的心肺復甦，才得以堅持到等來急救人員。

她呼籲全民培訓心肺復甦技術勢在必行。因為心跳驟停一旦發生，如得不到及時地搶救復甦，4至6分鐘後就會造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損害，因此心搏驟停後的心肺復甦必須在現場立即進行。在確定現場安全、判斷患者對呼叫沒有反應、並於10秒內確定頸動脈沒有搏動後，即應開始胸外按壓。

「正確的按壓姿勢是將一隻手的掌根放在患者胸部的中央，即胸骨下半部，將另一隻手的掌根置於第一隻手上，手指不接觸胸壁。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/分鐘。心臟按壓後還應在開放氣道的前提下進行口對口等人工呼吸，心外按壓和人工呼吸的比例為30：2。」趙威詳細介紹胸外按壓的正確姿勢。

張萍同時指出，已知的高危患者安裝預防猝死的除顫器也猶為重要。一些患有運動引發惡性室性心律失常的患者如果沒有體內植入式心臟除顫器保駕，容易發生非預期性運動中猝死。

防患於未然 運動應量力而行

那麼，心臟疾病患者應該如何更合理、更科學的進行運動？趙威指出，一定要在醫生的指導下，做有氧運動為主的運動處方。

運動益處良多，參與仍需謹慎。人民健康提示，作為一名運動愛好者，首先要對自己的身體情況進行正確評估，只有科學地運動鍛煉，才能規避心臟意外的風險，充分享受運動帶來的健康與歡樂。在了解運動性猝死的原因後，運動者也需要根據自身健康狀況制定合理的健身計劃，重視身體發出的危險信號，量力而行，才能防患於未然。

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