在臨床實踐中，通過對腦卒中患者進行吞咽功能評估，發現幾乎50%以上的患者都存在一定的吞咽障礙問題。

吞咽障礙不僅使患者因主動進食困難而造成身體營養的攝入不足，更對患者的心理造成了很大的傷害。

近日，常德市第二人民醫院康復科接收了多例吞咽障礙患者，在對其進行吞咽評估中了解到：

對於那些因吞咽障礙而採用鼻飼的患者來說，有著非常強烈的願望想拔掉那根長長的胃管，而對於吞咽障礙主要表現在飲水嗆咳的患者，他們很多時候選擇不喝水，從而避免嗆咳帶來的痛苦。

由此看來，吞咽障礙問題給患者的生活質量帶來了很大阻礙。

（網路圖，僅供參考）

眾所周知，康復治療最講究的是個性化治療，對於腦卒中患者在恢復的不同時期，根據每位患者所表現的主要的、不同的吞咽功能障礙問題，對患者進行仔細地康複評定，然後制定出個性化治療方案非常重要。

高叔叔是位工程師，因卒中後飲水嗆咳，發病後7天來醫院進行會診，對其進行評定：

患側唇、頰及舌活動無力，口角歪斜，伸舌偏向患側；咽反射及嘔吐反射均消失，咳嗽反射存在；講話聲音較前減小，節奏正常，喉上抬力量及幅度無明顯障礙。

在飲水實驗中，一次性飲水30毫升有明顯嗆咳。

後在康復科進行了5次針灸、吞咽低頻及吞咽康復綜合訓練，患者的口角已無明顯歪斜，咽反射及嘔吐反射漸漸可以引出，一次性飲水30毫升也無嗆咳現象，對其進行第二次評估時情況吞咽功能情況較前明顯好轉。

對那些腦卒中後認知功能正常、能積極主動配合康復訓練的患者，儘早的開始康復干預，往往能有效地改善患者的吞咽障礙問題，使他們不再懼怕喝水。

（網路圖，僅供參考）

趙爺爺是名退休幹部，已經有87歲高齡，半年前因腦卒中後出現吞咽障礙，因長時間卧床以及錯誤的餵養方式，患者肺部感染嚴重，後來不得不進行氣管切開。

針對這樣的患者我們首先還是要進行功能評估，發現患者唇頰無力，舌根有後墜，咽反射及嘔吐反射減弱，咳嗽無力，患者因氣管切開令其做空吞咽動作時，有喉上抬動作。

然後和患者家屬溝通，認為患者現在只適合鼻飼，但要加強口顏面肌肉的訓練及空吞咽訓練，以防止功能喪失。

像趙爺爺這樣高齡、腦卒中病史半年及以上、身體機能情況都較差的患者，要盡量避免因經口進食加重肺部感染癥狀，所以用鼻飼的進食方式來保證患者的營養攝入是較為安全與正確的方法。

在康復治療上我們也只能暫時對其進行一些間接訓練來防止某些功能退化，待患者病情好轉之後再進行康復計劃變更制定。

針對這兩例吞咽障礙患者的不同臨床表現，我們採取了不同的治療方式，在我們平日的工作中，我們都會對患者進行認真的康複評估，了解患者的康復願望，結合患者的具體情況制定康復計劃。

（網路圖，僅供參考）

在這裡對腦卒中患者存在有吞咽功能問題者，從其發病時間上如何進行吞咽功能治療提供一些建議：

卒中早期（0-1個月），主要觀察患者的總體情況，對其進行評估，情況較好的將增加主動運動，並關注患者的營養狀態。在恢復較快的早期，要定期評估適時改變治療計劃。

卒中恢復期（1-6個月），患者的進食途徑（經口或經胃管）已經確定，主要以增加患者的耐力訓練等有針對性的吞咽障礙訓練。

腦卒中慢性期（6個月以後），這一時期將確定患者是否有繼續治療的必要，或選擇一定的替代措施。

面對腦卒中患者，如何選擇適應的康復治療方式很重要，有效的康復治療手段將更大程度地增加患者的療效以及節約醫療成本，讓他們以最好的狀態回歸家庭與社會。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：常德市第二人民醫院 康復醫學科 劉麗娟

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