體檢發現低密度脂蛋白膽固醇正常，可以停用他汀嗎？

很多人在服用他汀過程中，複查發現報告單上的總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已經正常或者低於正常水平（箭頭向下），於是很擔心，甚至想停用他汀，其實這種情況不必過於緊張，更不能私自停葯。

降血脂要緊盯「壞的膽固醇」LDL-C

血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過多會沉積在血管壁上，造成動脈粥樣斑塊，而斑塊是導致心梗和腦梗的主要病理前提。所以預防斑塊的前提降低LDL-C，使斑塊不再繼續生長。如果擅自停葯，很可能導致血脂升高，斑塊繼續生長甚至破裂造成嚴重的心腦血管疾病。

據meta分析指出，LDL-C水平每降低1mmol/L，全因病死率下降19%，冠狀動脈事件下降23%，心臟事件下降21%。還有一項統計學數據表示把低密度脂蛋白膽固醇降低1 mmol/L，第1年內冠心病、心梗、腦梗等事件降低約10%，2年後降低約16%，3年後降低約20%。此後治療每延長1年，心腦血管病變風險進一步降低1.5%。治療5年後其風險降低20-25%，治療40年後降低50-55%。

所以，要想預防心腦血管疾病，就要降低低密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇不介意降的更低

中山醫院葛均波院士提出：「要將LDL-C降到新生兒水平。」據國外研究顯示，新生兒的LDL-C水平約為1.4mmol/L，如此低的膽固醇水平都可以滿足生長發育最快的新生兒時期，對於成人來說，這個水平當然也是安全的。況且目前的藥物還不能使人的膽固醇降至如此低的水平。所以服用他汀不要擔心膽固醇會降到不安全水平。

不同危險人群需達到的目標值有很大的不同，很多時候，體檢報告單上的正常血脂範圍可能並不適合你。LDL-C降低的標準還要看危險分層（如圖所示）。

如果已經出現動脈粥樣硬化心血管疾病，或者合併糖尿病、高血壓或其他危險因素如年齡（男≥45歲，女≥55歲）；吸煙；HDL-C偏低；肥胖；早發性缺血性心血管病家族史等極高危人群要把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。 未發生過動脈粥樣硬化心血管疾病，但是有糖尿病、高血壓等危險因素的高危人群，要把低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下。有高血壓或3項危險因素的中危人群要把低密度脂蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下。

越早服用他汀，獲益越明顯

目前，我國在降血脂的領域中不容樂觀，主要存在著知曉率低、服藥率低和達標率低的「三低」現象。因此，要想提高人們對「低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最大危險因素」的意識依然任重道遠。

他汀類藥物是近30年研製開發的3-羥基-3-甲基戊二醯輔酶A( HMG-CoA) 還原酶抑製劑，通過競爭性抑制HMG-CoA，使肝內的膽固醇合成減少、濃度降低，進而使肝臟內低密度脂蛋白( LDL) 受體表達增加，從而使循環中更多的低密度脂蛋白及其前體進入肝臟細胞與低密度脂蛋白受體結合而被清除。他汀類藥物降脂同時還有許多其他功能如抗炎、保護血管內皮、穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗心律失常、治療心衰等作用而被廣泛應用於心腦血管疾病及糖尿病的一二線用藥。

去年歐洲一份專家共識指出，服用他汀等降膽固醇葯能夠顯著降低患者發生心腦血管病的風險。開始治療的時機越早、低密度脂蛋白膽固醇降低的幅度越大、堅持治療的時間越久，所帶來的好處就越多，心腦血管系統就越安全。

綜上所述，他汀類藥物的發現及應用於臨床為我們治療高膽固醇血症及預防心腦血管疾病的發生髮展提供了有力的武器，如降脂效果最好的他汀瑞舒伐他汀（瑞旨），聯合用藥不良反應少，5mg劑量適合國人體質，水溶性他汀不易進入肝臟外的其他組織，表現為較高的肝選擇性和較少的影響平滑肌增殖，副作用小降脂效果較為顯著。患者如果可以耐受他汀，要堅持長期服用，千萬不要私自停葯。

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