克羅恩病患者的口腔健康問題

既往的觀點和實踐

近三分之一的克羅恩病（CD）患者合併有腸外表現。其中，口腔問題是較為常見的一種，可分為CD特異性癥狀和非CD特異性癥狀。

CD特異性癥狀與CD的腸道改變相似，病變部位的組織學檢查往往可以發現肉芽腫。口腔所有的組織都可能受到影響，如牙齒和唾液腺。非CD特異性癥狀包括唾液分泌減少和口腔乾燥。

唾液在抵禦細菌和真菌感染、保護牙齒和口腔黏膜、轉運酶和營養物質方面發揮著重要的作用。由於唾液中含有可以抵抗微生物的多肽，當唾液分泌過少時，會增加齲洞、牙周疾病和其他口腔炎症的風險。

唾液功能障礙包括口腔乾燥（主觀感覺口乾）、唾液過少（唾液流速下降）、以及唾液成分的改變。口腔乾燥可能是唾液流速下降的表現，但也可能與唾液成分的改變有關。

唾液中的黏蛋白可以保持口腔的潤滑，保護微生物。黏蛋白-5B（MUC5B）是決定唾液黏性的主要成分，可以保持水分，其含量影響口腔濕潤的感覺。

澱粉酶也是唾液的成分之一，在碳水化合物的消化過程中發揮重要作用，並且有助於黏膜免疫。

有研究發現，在牙周疾病中黏蛋白-5B和澱粉酶濃度增加，這表明在炎症過程中唾液腺會增加黏蛋白-5B和澱粉酶的分泌從而保護口腔。

面臨的問題

有研究顯示，克羅恩病患者的口腔乾燥症發病率更高。CD 患者出現口腔乾燥症的比例為29%-38%，而非IBD患者為4%-16%。

還有一些研究發現，CD患者主觀上認為自己的口腔健康狀況不如非IBD人群。且CD患者需要進行更多的牙科治療。

唾液腺是口腔非常重要的功能器官，目前關於CD患者唾液腺功能的相關研究較少。有必要確定唾液腺功能減退，是否影響CD患者的口腔健康狀況。

此外，關於CD患者的唾液功能與口腔問題之間的潛在關係，仍存在許多未知之處。

這項研究有什麼新發現

這項研究納入了53名荷蘭克羅恩病患者。評估患者的口腔乾燥量表評分（XI評分）、靜息狀態下唾液量（UWS）、咀嚼刺激下唾液量（CES）、唾液澱粉酶濃度和黏蛋白-5B的濃度、以及口腔問題的情況。

使用Harvey Bradshaw指數（HBI）和炎症性腸病問卷（IBDQ-9），將上述評分結果按疾病活動度分層。

結果發現，HBI指數與XI評分不存在相關關係，但XI評分與IBDQ評分相關（r=-0.352，P=0.010）。

同時研究發現，在靜息狀態下，9.4%的CD患者表現唾液過少。而在咀嚼刺激狀態下，28.3%的患者有唾液過少的情況。

唾液黏蛋白-5B與疾病活動度相關（r=0.295，P=0.04）。口腔問題與CD疾病活動度（HBI r=0.349，P=0.011）和口腔乾燥量表評分（r=-0.554，P=0.000）有顯著的相關性。

此外，研究發現CD患者更常出現口腔問題，口腔潰瘍（37.7%）和齲齒（46%）等口腔疾病的發生率，顯著高於非IBD人群。

總之，這項研究發現CD患者口腔乾燥癥狀與臨床疾病活動度無關，但與生活質量相關。CD疾病活動期黏蛋白-5B分泌量增加。CD患者存在更多的口腔相關疾病。

啟示和影響

這項研究考察了克羅恩病患者唾液功能和口腔健康的關係，同時考察了腸道疾病活動對其的影響。

與之前的幾項研究結果一致，這項研究未發現口腔乾燥嚴重程度，與CD臨床疾病活動度HBI評分之間的顯著相關性。

這可能是因為，克羅恩病的臨床疾病活動度評分並不能完全評價CD患者日常生活狀態或CD腸道受累的嚴重程度。

然而，研究發現疾病相關生活質量（IBDQ-9問卷評分）與口腔乾燥的嚴重程度顯著相關。這可能是由於CD患者對腸道外癥狀更加敏感，或者口腔乾燥患者的生活質量更低。

此外，在這項研究中，近10%的CD患者出現靜息狀態下唾液過少，而28%的CD患者在咀嚼刺激情況下存在唾液過少，顯著高於一般人群（0-5%）。

之前的研究顯示，患有全身性疾病的年輕患者，常出現咀嚼刺激情況下唾液過少的情況。而另一項在CD患者中進行的研究顯示，唾液流量與疾病活動度無關。

這項研究還發現，CD臨床疾病活動與唾液中的黏蛋白-5B（MUC5B）的分泌量有關。這意味著在疾病活動期和炎症過程中，唾液可能會變得更加黏稠。未來有必要進行更多的研究，探索CD患者刺激和靜息狀態下，唾液參數的差異。

另一方面，這項研究發現疾病活動性更高的CD患者，存在更多的口腔問題，這與之前的發現一致，可能是由唾液功能障礙造成的。

值得注意的是，CD患者口腔問題的發生率高於非IBD人群。這可能是由營養缺乏、藥物治療、口腔衛生習慣或飲食因素引起。作為患者生活質量的一個方面，CD患者的口腔問題值得重視。

總之，這項研究初步分析了CD患者的口腔相關問題。未來可以開展進一步的研究，探討唾液功能改變對於克羅恩病患者口腔健康降低的潛在影響。

（本文僅供個人學習）

文獻來源：Inflamm Bowel Dis. 2018 May 18;24(6):1361-1367.

來源：瀋水 IBD學術情報官

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