中醫談談那些可以「少火生氣」的溫陽葯

談談那些可以「少火生氣」的溫陽葯

近年來，我在臨床治病過程中觀察到：濫用溫陽葯，不但與治病無益，反而會戕伐生機，變生它病。

本文擬從「少火生氣」談起，對溫陽葯的臨床運用，略述己見。

Ⅰ

「少火生氣」語出《素問·陰陽應象大論》，原文指出：「壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。」文中「壯火」、「少火」的含義，歷代注家有不同的見解。

如馬元台等認為是指藥物氣味厚薄而言的，馬氏指出：「氣味太厚者，火之壯也，用壯火之品，則吾人之氣不能當之，而反衰矣（如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之，故發熱）。

氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而亦壯矣（如用參歸之類，而氣血漸旺者是也）。」

王冰、張志聰、張景岳等則認為此火是指人體的陽氣，如張景岳指出：「陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。」

Ⅱ

從現在來看，兩種看法都有其積極意義，如果我們結合古代醫家的註解，深刻領會原文的含義，可以得到這樣的結論：人體在生理情況下，保持體內平和的陽氣，對於維持人的生命活動，具有重要的意義。

在病理狀態下（主要指陽氣虛弱的情況下），應該恰當的使用溫陽葯，以微微生長少火以恢復陽氣，若濫用溫燥之品，則非但不能達到少火生氣的目的，反而是壯火食氣了。

觀前賢中，張仲景最得《內經》心旨，其治腎陽不足的著名代表方劑金匱腎氣丸，制方原則一是用了六味地黃丸，此屬陰中求陽之法；另一方面則是根據「少火生氣」的理論，以少量桂枝、附子溫補腎中之陽，意在微微生長少火以生腎氣。

誠如《醫宗金鑒》所謂：「此腎氣丸納桂附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。」

而觀現今臨床上，「少火生氣」的觀點逐漸被人淡忘，開一帖金匱腎氣丸的湯劑處方，附片30克，桂枝10克，其餘六味葯均各是10克，這樣顯然違背了《內經》的旨意，也達不到溫補腎陽的作用。

更有甚者，一見腎陽不足則附片、桂枝、乾薑投之，既不講求「陰中求陽」，而又以溫陽藥劑量大而為奇，有的又囑患者長期服之。

如此結果是：不但腎陽未復，反而戕伐生機，患者還可能出現頭暈、耳鳴、鼻衄、齒痛等虛火上浮的現象，甚則損耗腎精，變生它病。

Ⅲ

筆者在近年的臨床治療中，對陽虛患者的處方用藥，逐漸摸索到一些規律，治療原則一則根據「少火生氣」的理論，選用少量的溫陽葯以微微生長少火，一則根據「陰中求陽」的原則配以補腎陰的葯。

同時通過臨症體會到：腎陽不足的患者多是慢性病，需長期服藥，金匱腎氣丸處方雖好，但附桂畢竟為辛、甘、大熱之屬，且附子還為有毒之品，劑量雖小，實不能久服之。

另外，此類患者脾胃納運功能多不健全，故六味地黃丸中熟地等礙胃之品，丹皮涼血之品，也不宜長期服用。

通過臨床反覆實踐，筆者用溫陽葯多選一些溫而不燥之品，如巴戟天、淫羊藿、補骨脂等；補陰葯多選一些滋而不膩之品，如女貞子、桑寄生、山茱萸、黃精等。

如此配伍組成的溫補腎陽的方劑，就能微微生長少火以恢復陽氣，患者也能久服之。

Ⅳ

筆者近年用此配伍方劑治療了一些腎陽不足的患者，獲得了較為滿意的臨床效果，現舉病案一例，以資佐證。

吳某某，男，46歲。1984年1月17日初診。

7年前患「上消化道出血」，住院經西醫治療1月，1年以後病情複發。又住院治療2月余，潰瘍基本治癒，大便隱血試驗也轉陰。患者爾後繼發貧血，經多處中西醫治療效果不顯。

刻診：面色無華，頭暈耳鳴，倦怠乏力，心累氣短，納呆，夜尿較多，腰酸痛，下肢常有冷感，大便微溏，舌淡苔薄，略乏津液，脈沉弱。

血常規：血色素83克／升，白細胞2.75×109／升。出示前醫處方：系四君子湯、歸脾湯加味，也有歸脾湯加附桂之品者。

患者自謂：服前面處方效果不顯，服有桂附之品的處方又口咽乾燥難以受葯。

據脈症分析，診斷為脾腎兩虛，陽不生陰，而又以腎陽虛為主。治療採用「少火生氣」法，以溫補腎陽為主，佐健脾益氣，使陽能生陰。

擬方葯如下：巴戟天12克，淫羊藿12克，補骨脂12克，山茱萸15克，甜黃精12克，桑寄生15克，女貞子15克，黃芪20克，潞党參20克，春砂仁6克（後下）。水煎服，2劑。

患者診病數次，均以上方出入予服，至1984年4月，共服藥40餘劑，諸症基本治癒，複查血常規數次，血色素均在110克／升左右，白細胞均在5.0×109／升左右，隨訪至今，病未複發。

該患者從所表現癥狀看，當屬中醫「虛勞」範疇。病機是氣虛及陽，而以腎陽虛為主。

前醫用四君子湯加味治之，顯然未及病之根本；用歸脾湯加味治之，生生之機未調動；補氣無功，養血無益，加之患者脾胃功能不好，尚有礙胃之弊。

加桂附者（處方上桂附量均重），欲溫補其腎陽，殊不知反而戕伐生機，壯火散氣，於此等虛勞患者，有害而無益。

蓋脾主運化，為氣血生化之源，但必靠命門之火的溫蒸，才能發揮其作用。精可化血，但必賴命門之火的溫養，才能得以施行。

而腎陽為人身之元陽，為人體生化動力的源泉，故溫補腎陽法為該案正治之法。如何溫補？「少火生氣」，「陰中求陽」方為妙法。

只有微微生長少火以生腎氣，才能調動人體的生機，使火能生土，脾能運化，氣血自生也！

同時命火溫蒸，精能化血，於治療也有裨益，據此筆者組成了微微生火的方劑，佐以健脾益氣之品，守法守方，使患者獲得了基本治癒。

Ⅴ

總結如下兩點：

一、臨床上對於陽氣虛弱的治療，應該根據《內經》「少火生氣」的理論，恰當地使用溫陽葯，這樣，既能夠提高療效，又不致於戕伐生機，變生它病。

二、從臨床實際看，選用溫而不燥，滋而不膩之品組成溫補腎陽的方劑，既符合「陰中求陽」的原則，又能微微生長少火以恢復陽氣，且無溫燥之副作用，患者也能久服之。

版權聲明：本文來源：摘自《巴蜀中醫文論》，安浚主編，科學技術文獻出版社出版，1991年12月，由大象醫友會率先校編髮布。版權歸相關權利人所有。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。編輯整理：致中文化。

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