醫生的權力有多大？

醫生的權力有多大？

天津市泰達醫院 李青

一個57歲的患者，曾因腎病綜合征曾在我科住院治療，腎穿病理血診斷為原發性膜性腎病，用糖皮質激素美卓樂每天12片加環磷醯胺每兩周0.4g靜點治療，出院後定期複診。

出院2個月第四次複診時，他告訴我他把激素減成2片了，我一聽大吃一驚，連忙問他什麼時候減的？為什麼減？他說，剛減的，幾個朋友總笑話他臉胖了，他也感覺確實不好看。上次複診尿蛋白明顯下降，自己感覺病好了，於是前兩天就自作主張把激素減量了。我告訴他，不行，明天必須恢復到原來的劑量。雖然我很嚴肅的跟他講，但他仍嘻嘻哈哈的說沒有事。

我為什麼著急，主要基於如下考慮：

1、膜性腎病，激素應該足量治療3個月，然後劑量遞減。過早減量疾病容易反彈或者複發。但這還不是我主要擔心的問題。

2、口服激素治療後，會對人體自身的內分泌軸下丘腦-垂體-腎上腺產生抑制作用。如果激素驟然停葯或減量，自身分泌的激素不能及時恢復，就會出現激素缺乏癥狀，表現為噁心、嘔吐、肌痛、肌強直、關節痛、疲乏、發熱、虛脫等，我們稱激素的「反跳現象」。這與吸毒者硬性戒毒、酗酒者驟然戒酒有些類似。

所以激素減量一定要遞減，也就是說，一定要一片一片的減，一般我們掌握每2周減一片，像他這樣從12片一下減到2片要出事。

這是個老計程車司機，平時好像對什麼事請都不在乎，住院治療期間我們對他的囑咐，應該怎麼做，或者不應該怎麼做，他能執行一半就不錯了，出院後更是不配合了。比如剛出院時，他的尿蛋白定量還很高，按要求必須卧床休息，但他還背著他的女兒拉了一次活。

從他住院治療到出院後幾次複診，都是他的女兒陪同，我發現他女兒能管他。但是，這一次他女兒因為忙沒有陪他來。

我給他講道理他怎麼都不理解，我說的話估計他也不會執行，於是我告訴他，先去取葯，等取來葯後我把具體的用法寫到藥盒上。

等他取葯回來，我把葯接過來，讓他在診室外的椅子上稍等。等了一會就診的病人少了，我讓他進來當著我的面給他女兒打電話。估計她女兒平時對他管的比較嚴，所以他一看我要給他「告狀」，趕緊給我賠笑臉說，別給她打了，我聽你的還不行嗎。我說不行，他見拗不過我，就撥通了他女兒的電話。

她女兒一聽他私自減量就火了，電話里就把他訓斥一通。我又勸他女兒說不用著急，剛減量2天，還沒有什麼問題，明天開始按原計劃治療吧。

疾病治療效果的好壞，除了用藥是否合理，治療是否得當以外，還與患者的配合程度有關，患者的這種配合稱「依從性」。一般而言，依從性越好，療效就越好。

可是，醫患之間只是普通的醫療服務合同關係，而不是法律約束關係，患者憑什麼要聽命於醫生？

患者之所以要聽醫生的，是因為醫生能提供患者所需求的醫療服務。但是，患者對醫生的話能聽多少，或者說，醫生對患者的影響力能有多大，取決於什麼？

我一直認為，醫生一旦接手患者，就要對患者的病情負責到底，無論是在醫院內，還是在醫院外，不僅需要指導治療、關照生活，有時候也需要對患者全方位的管理，這才是醫生真正的「權力」。醫生對患者的責任心越強，醫生的權力就越大。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！