江門月子中心|胎兒心律失常是先心病徵兆嗎?

原標題：江門月子中心|胎兒心律失常是先心病徵兆嗎?

「醫生，您看這張胎心監護記錄是否可以？」

胎心監護室的護士會把胎監結果傳給醫生確認。有時，遇到胎兒心律失常的情況，孕婦會很緊張，是不是胎兒缺氧？還是先心病的徵兆？其實大多數胎兒心律失常是良性的。然而在極少數情況下，心律不規則會導致死亡。因此，也要給予足夠重視。

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什麼是胎兒心律失常？

胎兒心律失常指的是寶寶心律的任何異常，包括心動過速、心律增快，或心動過緩、心律減慢等。不過有些胎心變化是正常的，如胎動時胎兒心律應該上升，就像你運動時的心率一樣。

胎兒的正常心率是每分鐘120-160次。胎兒心律失常並不常見，發生率只有1-2％，而且通常是暫時性的，良性的。然而，在極少數情況下，心律不規則也會導致死亡。

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什麼導致胎兒心律失常?

胎兒心律失常與許多可能的原因有關，有些胎兒心律失常醫學無法查明來源，特別是短暫的心律異常。

1、過量咖啡因

母親食用了含咖啡因等興奮劑類的飲料、食品、煙酒等會誘發胎兒心律失常，通常在分娩前或分娩後不久自行消失，對胎兒健康無影響，不需特殊處理。

高水平的咖啡因攝入可能會導致心跳異常，建議孕婦每天將咖啡因的攝入量限制在200毫升咖啡因 ——大約是一杯咖啡中的咖啡因量（值得注意的是，近年來國內流行的奶茶中很多也含有大劑量的咖啡因，因此不建議孕婦飲用）。

2、發育不完全

有些胎兒心律失常是暫時性的，等胎兒繼續發育成長後，心律失常情況會消失。在孕中期，嬰兒的心臟可能開始不規律地跳動。這是很自然的，除非心律失常持續相當長的一段時間，否則不必過分擔心。

3、子宮內缺氧

發現非竇性胎兒心律失常時，如單純的心動過緩或者心動過速，一律按胎兒宮內缺氧來處理。一些簡單的干預措施，比如改變孕婦的坐姿、睡姿、補氧等辦法，可能足以改善胎心狀況。若未改善，特別是心率低於每分鐘120次的，就需注意存在心臟結構異常。到這種情況，醫生將進行進一步測試並採取任何必要的適當措施。

4、結構性異常

當胎兒嚴重缺氧、受病毒感染或患先天性心臟病、心臟畸形等時也會引起其他非竇性的心律失常，並可導致胎兒器官供血不足或發生心力衰竭、胎兒水腫和胎兒死亡，不過這種情況比較罕見。遇到這種情況，醫生將進行進一步測試並採取任何必要的適當措施。

5、胎監儀移位

比較常見的情況是，如果胎監時寶寶心跳突然停止，不要驚慌。很有可能你腹部的監聽器滑開了原位。讓護士幫你重新調整一下，並適當延長監測時間。

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如何處理胎兒心律失常？

胎兒心律失常治療需要考慮的因素包括：妊娠時間、胎兒心功能狀況、心律失常類型和原因、孕婦及胎兒接受治療的風險效益評估。進行醫學干預的對象應為35 孕周之前的高危胎兒。

如果寶寶的心率一直過高或過低，醫生可能會給你開藥物，通過胎盤給寶寶，以幫助調節心跳。密切觀察並根據產科指征終止妊娠。在口服藥物效果不明顯，（金月匯月子會所）如嚴重水腫胎兒胎盤轉運率極低的情況，可考慮使用其他途徑給葯。其他胎兒心律失常產前治療方式包括：經臍靜脈注射藥物治療、經胎兒腹腔給葯治療、經羊膜腔給葯治療、胎兒肌內注射治療。

?胎兒心律過快（supraventricular arrhythmia, SVA）：

2014年 《胎兒心血管疾病診斷治療科學聲明》中推薦地高辛及索他洛爾作為治療胎兒SVA的一線用藥。鑒於妊娠期可選藥物的局限性，學者們也不斷探索氟卡尼、胺碘酮等藥物對胎兒快速性SVA的治療效果。有對氟卡尼研究表明，氟卡尼、地高辛及索他洛爾可分別降低心率22%、13%及5%，氟卡尼+地高辛治療的復轉律率明顯高於索他洛爾+地高辛（分別為63% 、41%）。對於產前難治的急性胎兒SVA，可嘗試聯合用藥以及短期使用胺碘酮進行治療。

?胎兒心律過緩（atrioventricular block, AVB）：

有研究表明，在明確診斷後給予孕婦地塞米松4 mg/d口服治療，10%的患兒出生後心室率75~85次/min，尚能滿足生長發育的需求，36.3%~72.2%患兒出生後需要植入永久性心臟起搏器。早期對不完全性AVB孕婦實施糖皮質激素治療可以在一定程度上防止CAVB的發生，所以在臨床上早期識別高危胎兒非常重要。

?順產時胎兒心律監護

醫生會在分娩過程中評估胎兒心率，並觀察任何可能出現問題徵兆。(即使沒有醫生在你身邊，他們也會在胎心中央監控台觀察所有產房胎兒的心率。)如果胎兒心率有問題，或者情況不斷惡化，醫生會根據實際情況考慮實施一些助產手段或緊急剖宮產。如果你因為太過勞累而引起胎兒心律失常，可以停止催產素(Pitocin)或給其他藥物來放鬆子宮，減少宮縮。

參考文獻：

https://www.babycenter.com/0_fetalmonitoring_1451559.bc#articlesection7

http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/fetal-arrhythmia/

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