深夜產房：遇到兩位不聽話的產婦，胎兒是一死一生！

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

這天晚上，婦產科急診接診了一位25歲的產婦，因妊娠37 周，規律宮縮4小時急診入院。

按照常規，我們立刻對產婦實行了入院檢查：產婦的一般情況好，宮高32cm，腹圍90cm，胎心132/min，胎膜未破。宮口開大4cm，可觸及條索樣物，搏動如同胎兒心率。情況很明顯，產婦是臍帶先露，胎頭位置高。

臨床上，胎膜未破，臍帶位於胎先露前方稱為臍帶先露，臍帶先露破膜後，很容易發生臍帶脫垂，是危及胎兒生命最嚴重的併發症。其發生原因常見為胎位異常、頭盆不稱、羊水過多、兒小、前置胎盤、低置胎盤、球拍狀胎盤及臍帶過長等。

由於臍帶先露隨時可能發生破膜後臍帶脫垂，造成胎兒窘迫，胎死宮內，最安全的處理辦法就是實行剖宮產，取出胎兒。

「你妻子這種情況，臍帶先露，很可能會造成胎兒窘迫，胎死宮內，需要剖宮產。」姜醫生說：「這是手術知情同意書，你看看，請簽一下。」

姜醫生把手術知情同意書遞給產婦的丈夫，一個戴著眼鏡的知識分子模樣的男人。

在醫院，簽署手術知情同意書，主要在難產和手術治療中，知情同意是法律賦予患者的權力。沒有患者及家屬的簽字，有關手術、檢查和治療是不能實施的。

知情同意書裡面的內容有：目前診斷、可以選擇的診斷、治療方案名稱以及相應的優缺點、可能出現的併發症及風險等，一些特殊的檢查、特殊治療知情同意書還應包括檢查治療的項目、目的、風險性、併發症以及費用等。

舉個例子，在剖宮產手術知情同意書上，我們會告訴孕產婦本人和家屬發生了什麼情況，需要剖宮產，交代病情，手術有哪些風險。大人、孩子可能發生哪些併發症。諸如術中出血、副損傷、羊水栓塞、新生兒窒息、產傷等，術後感染、傷口延期癒合、腸梗阻、血栓以及遠期再次妊娠的風險等。

而且，知情同意權包括知情權和同意權兩部分組成。也就是說，患者和家屬是可以拒絕醫生的治療方案和建議的。

產婦的丈夫看了有十分鐘，最後，搖搖頭。

「不行，剖宮產太危險了，你看，這併發症危險有這麼多，萬一我太太出意外怎麼辦？」

「這都是極小概率發生的事件，剖宮產手術開展有幾十年了，很成熟，也是十分安全的。」姜醫生說。

產婦的丈夫堅持自己的觀點：「我不同意剖宮產，就是要陰道分娩。你們不知道現在國際上要求降低剖宮產率嗎，為什麼你們還這麼做？」

姜醫生哭笑不得。「您愛人的情況特殊，如果不剖宮產，胎兒長期在子宮內，會比較危險。」姜醫生強調說。

產婦的丈夫說：「既然你說安全，你能保障剖宮產沒有危險，一點事不出？如果你能保障，我們就簽字。」

畢竟是手術，誰敢保障呢？沒辦法，我們只好採取了非手術治療辦法。

姜醫生下達了一系列醫囑：對產婦採取臀部墊高，俯卧位的姿勢，減輕臍帶壓力，讓臍帶自然退離先露部與盆壁之間位置。同時給產婦吸氧，靜脈注射平衡鹽提高胎兒缺氧耐受力。

「小紅，你協助我一下，我再試試，看看能不能把臍帶還回去。」

我又協助姜醫生，試著進行臍帶還納術，也就是把臍帶還納回去，但是，最終沒有成功。

一旁負責監測胎心儀的小橘子，眼看著產婦的胎心數值越來越不樂觀，急了，再次找到了產婦丈夫，希望能同意實行剖宮產：「我保障，手術是安全的。」

產婦丈夫看了小橘子一眼，說：「你能保障，你一個護士，憑什麼保障？剖宮產有危險，我要保我妻子的安全。」

又過了半個小時，小橘子再給產婦測胎心，已經聽不太清楚了。產婦自然破水，湧出的羊水都變了顏色，一看，絕對是 Ⅲ度污染，等到宮口開全了，陰道分娩出一男死嬰，體重6斤，臍帶繞左臂2 周，臍帶長65cm，胎盤蒼白，有鈣化點。產房裡一片寂靜，過了很久，姜醫生把手套一摔：「這活乾的，太窩囊了！」

也許是感到理虧，第二天，產婦的丈夫悄悄的辦好了手續，帶著產婦自行出院了。

事後，在馬主任的主持下，我們分析了這個病例。

姜醫生說：「產婦入院後，胎心還比較好，也沒有破膜，檢查發現為臍帶先露時，如果能果斷進行剖宮產術，胎兒是能夠存活的，但是，產婦家屬卻拒絕手術，只能等待，致使臍帶在產程中持續受壓，胎兒供血受阻，再加上臍帶繞臂兩周又加劇了胎兒子宮內缺氧的程度，最終胎兒死亡。」

「如果馬上剖宮產，孩子肯定能活。」小橘子說。

「產婦家屬不簽字，誰敢手術，真出了事，醫院都負不了責。」我說。

姜醫生說：「太可惜了，如果再有一次機會，或者我真的會強行手術呢。」

「如果手術失敗怎麼辦？您就可能刑事責任呢。」我提醒她說。

說來也巧，過了一星期，我們又接診了一位29歲的產婦臨產，對產婦進行常規檢查時，發現胎心很微弱，產婦下體一直在少量流血。

姜醫生問：「疼嗎？」

產婦搖搖頭。

產婦的搖頭，讓姜醫生眉頭緊皺，像這樣無痛的出血，提示有兩種可能，低置胎盤和胎盤早剝，B超顯示產婦不是低置胎盤，那麼，產婦屬於危險的胎盤早剝，如果不儘快手術，胎兒勢必宮內缺氧窒息死亡，並引發母體大出血，造成「一屍兩命」的嚴重後果。

「您這種情況，需要剖宮產。」姜醫生對產婦和家屬說。

產婦的丈夫還沒有表示意見，產婦聽了，堅決搖搖頭，情緒激動地大嚷：「我就要自己生，不要手術。」

「情況很危險，只有剖宮產才能安全的分娩。」

「不行，我不想剖宮產！」

產婦堅決不吐口，她丈夫呢，在一旁也沒有了主意，一會兒看看妻子，一會兒看看醫生，著急的真搓手。

「姜醫生，胎心越來越弱了！」

小橘子叫道。胎心監測儀顯示，胎兒的胎心越來越弱，而產婦此時下體出血量約達到了200毫升，很可能出現瀰漫性血管內凝血，情況十分危急。

聞訊趕來的馬主任，再次對孕婦進行勸說，孕婦的回答還是「不做手術」。

我找到了孕婦的丈夫，說：「這種情況您都看到了，如果不是情況緊急，我們是不會這麼強烈建議剖宮產的，時間緊迫，請您相信我們一次，這完全是為了母嬰的平安！」

「好吧，我簽字。」

產婦的丈夫終於在手術知情同意書上寫了自己的名字。

「姜醫生，好了，產婦的家屬簽字了！」我高興的把同意書遞到了姜醫生的面前。

姜醫生嘆了口氣。說：「不行，小紅，產婦不同意。她神志還清醒，沒有她自己的簽字，還是不能手術。」

「那，就眼睜睜的看著胎兒完了？」我痛苦的低下了頭。

「不，我馬上請示上級。」馬主任走了過來，拍拍我的肩膀說：「我們一定要保障母嬰的安全！」

馬主任撥打電話，逐級向上請示。最後，院長叮囑道：「你一定要保障手術成功，母嬰絕對安全！」

「我負責！」電話里，馬主任一字一句的說。只有我們知道，短短的三個字，分量有多重！

最後，上級主管部門，本著生命第一的原則，決定行使罕見的醫生處置權，在得到了產婦丈夫的再次簽字確認後，批准我們，強行進行了剖宮產手術。

情況特殊，馬主任親自上台，手術中，打開產婦腹腔後發現，腹水已變成不正常的血紅色。再打開已經呈現紫褐色的子宮，馬主任迅速取出浸在血水裡的胎兒，在台下早就準備就位的兒科醫生，馬上為其進行吸痰吸氧急救，小寶寶口中的羊水也是紅色的，新生兒有重度窒息癥狀。好在手術及時，贏得了搶救的時間。

如果不進行手術，不僅新生兒必死無疑，母親也會因子宮不收縮，導致大出血，必須切子宮，並極可能導致死亡。術後發現，產婦僅子宮腔內積存血塊就有700毫升，估計手術前後累計出血達1000毫升。

第二天，姜醫生把抽出的血塊拿給產婦看：「你看看，血都變成這樣了，你的的命被救回來了！」

「我也不知道是這種情況。早知道這樣，我肯定聽你們的。」 產婦悔不當初。

「當時你為什麼堅決不想剖宮產呢？」

「哎，都是重男輕女惹的禍。」

原來，懷孕的時候，產婦通過私人鑒定了胎兒的性別，知道是個女孩，她想趕快再懷孕生個男孩，不想剖宮產後，要過兩年才能再要孩子。

新生寶寶在兒科治療一星期後，恢復了健康。產婦呢，因為失血過多，出現心衰癥狀，經過治療後，也痊癒了。臨出院，產婦和家屬專程到辦公室，對馬主任、姜醫生表示了感謝，產婦抱著小寶寶，哭著說：「要不是你們，我真的算完了。」

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。

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