什麼是兇險性前置胎盤？

兇險性前置胎盤：既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著於原疤痕部位，其胎盤粘連、胎盤植入發生率高，可引起致命性大出血。

（手術中）

29歲的劉女士在喜迎二孩時就「遇上」了兇險性前置胎盤。

6月16日凌晨三點多，益陽的劉女士因懷孕38周，陰道流血2小時到益陽市中心醫院產科二病區就診。

經急診彩超發現胎盤右下緣可見範圍約57mmx31mm不規則液暗區，內可見細弱光點漂浮，呈沸水征。

胎盤著床於前壁，下緣覆蓋宮頸內口，胎盤前壁下段處可見範圍約18mmx19mm胎盤後間隙模糊消失，該處子宮漿膜層連續顯示不清。

而劉女士孕期曾在當地多個醫院產檢，均提示邊緣性前置胎盤。

手術風險高，手術難度大，醫院立即啟動「兇險性前置胎盤」應急預案。

（術中見子宮體部及下段怒張的血管）

醫務部姚超飛副部長組織產科、普外科、普外三科—血管外科、麻醉科、介入科、泌尿外科、ICU及輸血科等科主任對患者進行多學科術前討論。

以產科陳克麗主任為首的多學科搶救團隊為患者圍術期各項事宜進行了周密的部署。

6月16日，上午10:30分，患者入手術室，泌尿外科醫生給患者做膀胱鏡檢無異常，留置輸尿管導管，麻醉科劉心結副主任和主治醫師文向萍迅速給患者留置中心靜脈置管，並行全麻插管術。

產科陳克麗、劉建娣、周艷紅三位主任及曹衛主治醫師給患者進行手術，王丹及張潔主治醫師在手術室待命。

（切除的胎盤植入部分的子宮前壁及下段子宮肌層菲薄）

11:40分手術開始，切開腹膜後在場的醫師都吸了口冷氣，子宮下段及前壁體部廣泛血管怒張，高度提示胎盤植入，一場惡戰即將開始。

繞臍延長切口，取宮體部近宮底處進入宮腔，避開胎盤。

11:50分，響亮的啼哭聲響起，一名漂亮的女嬰誕生了。

胎兒娩出後發現胎盤廣泛植入子宮前壁下段及體部，並達到後壁，幸運的是宮頸無胎盤。

胎盤部分植入，子宮內活動性出血。

（經修補後迷你版的子宮）

切除子宮還是保留子宮？

切除子宮，是以往大部分醫院採取的方法；保留子宮，後續治療可能更棘手，面臨的風險也增加。

但是，在場醫生都想為這位年輕的媽媽努力一把。

於是，醫護人員切除了胎盤植入部分的子宮前壁及下段，縫合剩餘組織，一個新的迷你版的子宮誕生了。

就在大家鬆了一口氣的時候，子宮創面出血了，馬上給患者宮腔填塞水囊壓迫止血，血終於止住了。

13:50分手術結束，大家懸著的心終於放下了，術中共出血2000ml。

為確保萬無一失，介入科薛可龍副主任醫師給患者做子宮動脈栓塞術。

手術後轉入ICU。

（目前劉女士恢復良好）

術後第一天，在ICU黎有福醫生協助下拔除宮腔內雙腔水囊，但患者再次出現陰道流血，予以加強宮縮後仍有活動性流血，再次填塞宮腔水囊。

第二天，經少量多次放出水囊內生理鹽水後拔除水囊，患者生命體征平穩，無陰道流血，盆腔未引流出血液。

第三天，轉入產科二病區普通病房。

三天的緊張搶救，恰好是端午假期3天，劉女士順利度過危險期並保住了子宮。

對產科醫護人員而言，這比讓他們回家過節還高興。

一般而言，像劉女士這種情況，大部分醫院採取的止血方法是切除子宮。

劉女士成功保住子宮，不僅得益於該院產科醫護人員努力、醫院多學科合作模式，更有賴於患者及家屬的信任與配合。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 劉建娣 曹衛

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