突發糖尿病？無肥胖？當心胰腺癌！

作者｜麗容

來源｜醫學界

胰腺癌被稱為「癌中之王」絕非虛名。

平時默默躲在右上腹的小角落，周圍又被胃、十二指腸、腎包圍，即使胰腺出了問題，一般檢查也很難發現。

而胰腺癌又惡性程度高，加上早期癥狀不明顯，絕大多數胰腺癌患者（約80%）發現時已是晚期，雪上加霜的是它還缺醫少葯，5年生存率只有8%，是預後最差的惡性腫瘤之一。

因此，識別高危人群和早期檢測胰腺癌對於提高患者的治療效果可以說是相當重要了。

近期，發表於《國家癌症研究院雜誌（JNCI）》的一項前瞻性隊列研究發現，最近發生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表現，尤其是在被診斷為糖尿病的3年內。

「相互勾結」的糖尿病與胰腺癌

一個是在全球影響廣泛的慢性病，一個是惡性程度相當高的癌症，糖尿病和胰腺癌影響同一器官。但比起胰腺，這倆疾病還有更多的共同點。

事實上，研究人員在之前的一些研究中就發現了糖尿病與胰腺癌「狼狽為奸」的狀況——糖尿病患者患胰腺癌的風險升高，而胰腺癌患者中糖尿病的患病率也是高得異乎尋常，糖尿病被認為是胰腺癌的危險因素及後果。

這項研究的主要作者Veronica W.Setiawan,PhD

但這些研究大多集中在白人和亞裔群體。此次，來自美國南加州大學凱克醫學中心的Wendy Setiawan博士及其同事決定看看新發糖尿病與胰腺癌的關係在其他民族中是否也存在，比如非洲裔和拉美裔人群，他們是糖尿病的高發群體。

並不可愛的胰腺癌細胞

對於這個致命的癌症，我們知之甚少。Setiawan博士表示，我們需要更好的方法來識別早期胰腺癌患者。

研究納入了48 995名來自加利福尼亞的非洲裔和拉美裔參與者，年齡在45~75歲之間，他們在招募時都未被診斷為糖尿病和癌症。

從招募期間（1993~1996年）到2013年，幾乎三分之一（32.3%）的人都患上了糖尿病。平均14年的隨訪中，有408人患上了胰腺癌，他們診斷癌症時的中位年齡為76.7歲。

再看這其中糖尿病與胰腺癌的關係：

1.整個隊列中，糖尿病患者的胰腺癌風險增加一倍以上；

2.在被診斷為糖尿病和胰腺癌的參與者中，52.3%在胰腺癌診斷前的36個月內出現了糖尿病。

雖然我們知道糖尿病影響全身多個器官，其癌症發病率也比非糖尿病患者要高。但研究卻發現在眾多癌症中，糖尿病與胰腺癌的關係似乎更「好」：

1.胰腺癌患者的糖尿病發病率高達31.4%，明顯高於結直腸癌（16.4%.）、乳腺癌（14.5%）或前列腺癌（11.7%）；

2.在新發糖尿病患中，與結直腸癌（6.7%）、乳腺癌（5.3%）、前列腺癌（5.5%）相比，胰腺癌的患病率也是驚人地高（16.4%）。

Setiawan博士最後總結了他們的研究，即此次研究發現強有力地支持了這樣的假設：新發的糖尿病是胰腺癌的結果，而長期的糖尿病是胰腺癌的危險因素。（對於「新發糖尿病」，研究人員定義為在36個月內被診斷的糖尿病。）

是何機制？

糖尿病患者的胰腺癌相對風險，T3cDM為胰源性糖尿病，T2DM為2型糖尿病

眾多研究都表明糖尿病會升高胰腺癌風險，尤其是在診斷為糖尿病的最初幾年內。

但為什麼會有這種聯繫？目前機制仍不清楚。

「這項研究表明，糖尿病，尤其是中老人時期的糖尿病，對某些人來說可能是胰腺癌的早期徵兆。而臨床醫生應該注意檢測、識別這些新發糖尿病的胰腺癌風險。」Zev Wainberg，來自加州大學瓊森綜合癌症中心。

來自耶魯大學公共衛生學院的Harvey A Risch也表示贊同，「這對新診斷為糖尿病的患者可能是個新的警告信號。」

而來自加州大學糖尿病中心的Robert Rushakoff博士認為，相對於4.25億的全球糖尿病人口，胰腺癌的發病率（約41萬）相對較少，尚不需要因此在糖尿病患者中進行胰腺癌的普查。

警惕新發糖尿病！

隨著醫療水平的發展，癌症的總體生存率都在穩步上升，但「胰腺癌」在其中卻是個悲催的異類——生存率不升反降，讓人頭痛。

若能早期發現並進行手術切除，將是治療這種疾病的絕佳機會。

雖然並不是所有新發糖尿病都預示著胰腺癌的到來，但對於一些突發糖尿病且無肥胖或糖尿病家族史，就需要引起我們的注意了。

當然，胰腺癌的危險因素還包括吸煙、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等。

總之，我們不能草木皆兵的懷疑所有新發糖尿病，但對於這種發病率幾乎就等於死亡率的癌症，該有的警惕還是不能少！

參考文獻：

1.Veronica Wendy Setiawan,Daniel O Stram,Jacqueline Porcel,Suresh T Chari,Gertraud Maskarinec,Lo?c Le Marchand,Lynne R Wilkens,Christopher A Haiman,Stephen J Pandol,Kristine R Monroe.Pancreatic Cancer Following Incident Diabetes in African Americans and Latinos:The Multiethnic Cohort.JNCI:Journal of the National Cancer Institute,2018;DOI:10.1093/jnci/djy090

2.Chasing Diabetes"Connection to Pancreatic Cancer-Medscape-Nov 22,2017.

3.Diabetes may be an early manifestation of pancreatic cancer.ScienceDaily.Retrieved June 19,2018

4.Diabetes after 50 could be early sign of pancreatic cancer,study says.CNN.June 18,2018

5.Harvey A Risch;Diabetes and Pancreatic Cancer:Both Cause and Effect,JNCI:Journal of the National Cancer Institute,,djy093,https://doi.org/10.1093/jnci/djy093

6.Kuan-Fu Liao?,Shih-Wei Lai?,Li C I,et al.Diabetes mellitus correlates with increased risk of pancreatic cancer:A population-based cohort study in Taiwan[J].Journal of Gastroenterology&Hepatology,2012,27(4):709-713.

- 完 -

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