一個搶救無效死亡的病例，告訴你啥時候該去「大醫院」
來源：醫林百曉生
經常有朋友問我：我這病在我們當地能治嗎？需要去北京嗎？
在回答這個問題之前，先給大家講一個我親身經歷的病例，這件事不僅可以體現不同醫院之間分工的差異，而且對我此後的行醫生涯影響巨大，以至於現在我經常會下意識地問自己：
在這個問題上，我真的很有經驗嗎？
那時我即將大學畢業，所在的實習醫院是省內一家非常著名的市級醫院。我當時輪轉的是急診科，這個科的實力也非常強。我記得當時急腹症的探查手術和幾乎各種骨科的急診手術都可以在科內完成，同時他們還有自己的監護室。
這個故事就是在監護室里發生的。
當時春夏之交，正是農村大量使用農藥的時候。一天傍晚，從縣醫院送來了一位有機磷農藥中毒的患者。這是一位28歲的女性，因為家裡經濟狀況不錯，所以自行要求從縣醫院轉到市裡求醫。送來的時候已經洗過胃，但由於中毒較深，患者已經沒有意識了。
參與搶救的有三個人：值班的主治醫生、一位縣醫院來的進修醫生、還有我。
起先，主治醫生按照標準搶救流程給患者使用了阿托品，但是效果並不理想，患者的狀況依然在惡化。後來那位進修醫生建議：病人的中毒情況比較重，阿托品的用量可以再大些。
也許是考慮到進修醫生來自基層，這方面經驗比較豐富，主治醫生隨即按照建議加大了藥量。那一夜我跟那位進修醫生都沒有睡，一直守著這個病人。我一邊走馬燈似地給患者測量生命體征、處理醫囑和病歷，一邊聽那位進修醫生講他在基層醫院搶救有機磷中毒患者的各種故事。
大概在凌晨五點左右的時候，患者醒過來了！
她張口的第一句話是：「沒想到我還能活過來」。聽到那句話時，我對那位進修醫生簡直佩服得五體投地。
但是事情的進程隨即出現了反轉，早上主任查房對進修醫生的意見提出了反對，認為藥量用得過大了，必須減量！
我看了一眼進修醫生，他什麼也沒說，只是微微搖了搖頭。
果然不出他所料，患者的病情在當晚就出現了反覆，幾經搶救，終於還是沒有救過來！
家屬雖然難過，但也很理解：「市醫院都救不過來，我們也認命了。」這樣通情達理的幾句話，把我們幾個「小蘿蔔頭」醫生說得面面相覷，都不知道該如何作答。
現在回想起來，雖然不敢說那個病人在縣醫院就一定能救過來，但那位進修醫生在搶救有機磷中毒方面的經驗無疑比市醫院的醫生豐富得多，他才是不折不扣的大專家！
醫學是一門經驗學科，單憑書本不可能成為優秀的醫生。一般來說誰看的病人多，誰的經驗就更豐富。而我在急診科實習的那一個月里，就只碰上了這麼一例有機磷中毒患者，這樣少的病例顯然是不足以讓醫生們積累豐富經驗的。
按照醫院的分級原則，醫院級別越高，對於疑難病例的處理能力就越強，基層醫院則主要承擔常見病和多發病的診治。但這並不意味著基層醫院的水平就低，這要看來就醫的病種是不是他們的「菜」。只要是他們的日常業務，他們一樣做的非常精通，前面說的那個有機磷中毒的病例就是一個鮮活的例子。
闌尾炎手術在普外科很常見，說實話我看過許多醫院的醫生做這個手術，真的看不出有什麼差別，甚至有許多縣級醫院的醫生做得比所謂「上級醫院」的醫生要漂亮得多---有些切口小到不用縫！
由於現在的醫療資源分配極度不均勻，人們在看病時本能地想去大醫院，認為大醫院的水平高、有保障，其實這完全要看具體的病種。假如是一種常見病、基層醫院也有非常豐富的治療經驗，那麼就完全沒有必要跑到大醫院裡去湊熱鬧。
我有個大學同學在兒童醫院工作，經常跟我吐槽有的病人驅車幾百裡帶著孩子來找他看病，仔細一看，只是個普通感冒！這一來操心費力不說，反而容易加重病情。
當然，要額外注意一點，基層醫院並不等同於山寨診所。我們即便在基層看病，也一定要選擇那些正規的醫院去看。那裡不僅設備齊全，而且制度完善，從業人員也都受過良好的訓練，這樣才可能把風險降到最低。
現在有很多人會有這樣一種觀念：一定要去大醫院看病，即便是治不好也不後悔。在這裡我可以負責任地告訴你：這種想法非常耽誤事。
治病救人永遠都是個見真章的事兒，在客觀規律面前，盲目相信名氣不僅會誤事，而且很可悲。就像前面說的那位有機磷中毒的患者，你覺得她真的應該死嗎？至少我到現在都不這麼認為。
「大醫院」里的醫生是優秀的，「小醫院」里醫生也同樣很優秀。如果實在拿不準該不該「去北京」，不妨先找個醫生朋友了解一下情況，或者打聽一下當地醫生這方面的病例是不是看得很多，如果答案是肯定的，那就完全可以把他們作為第一選擇。
其實就近看病的好處是很多的，別的不說，最起碼很經濟實惠：投入同樣的成本，你可以在當地醫院裡得到更好的服務---因為在任何一個醫院裡，天才和庸才的比例都是差不多的。
這個，你懂。
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