如何與癌症患者進行溝通

長治醫學院附屬

和平醫院

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他是一名放療科醫生，每天和他接觸的患者幾乎都是惡性腫瘤患者，如何和這個特殊的群體進行溝通，從醫 20餘年，他有自己的心得體會——

1、患者是否有權知道自己的真實病情

國外的文獻強調患者具有知情權，醫生應該將患者的真實病情詳細告知患者，以便患者能夠從容享受餘下的時光，做自己想做的事。筆者認為，鑒於目前國內對癌症的認識與國外的差異，要因人而異，根據患者的文化程度、對癌症的認知程度、性格是否開朗以及年齡、性別等區別對待。

近期筆者收治了一位70歲的女性患者，文盲。主因吞咽不利半年余，進行性加重就診我院，胃鏡及病檢顯示患食管上段鱗癌，無法手術切除，建議放療入住我科。因其父母均因食管癌離世，自己對癌症有非常深的恐懼感，堅定認為自已咽部有一「潰瘍」，拒絕「烤電」。針對這類患者，如果明確告知她患有食管癌，對她來說無異於「晴天劈靂」，筆者這樣告知患者：我們放療分兩種，一種是預防性放療，一種是治療性放療。您食管上的確有一個潰瘍，這個潰瘍比較大，單純靠藥物無法使其治癒，如果潰瘍長時間不能癒合，它兩三年後就可能癌變。咱們現在放療，就是預防它變成癌症，否則的話，一旦癌變就麻煩了。患者聽到如果不抓緊治療就會癌變，開始轉變態度積極配合治療，取得了良好的治療效果。

2、醫生在患者初入院時的談話技巧

在患者剛入院時，醫生在詢問病史的過程中，首先要掌握患者本人的文化程度以及對自己病情的了解程度，通過察言觀色對患者的心理活動有一個初步的了解，大部分患者對癌症都不同程度存在恐懼心理，少有坦然接受者。但有一個共同的特點，就是對醫生的言談舉止、面部表情十分敏感。醫生詢問患者時，應該做到「喜怒不形於色」，詢問病情時言語要親切，傾聽患者訴說時要耐心，根據患者敘說其患病經過時的表情和語氣，判斷患者的心理承受能力和對此次治療的期望值，並針對所掌握的病人的心理採取具體的談話內容和方式。

近期筆者收治了一名退伍軍人，69歲。因患腎癌、肝癌、雙側肺轉移，多發骨轉移入住我科。患者曾輾轉多家醫院，對自己的病情非常了解，因多處患癌並多發骨轉移疼痛難忍導致厭世心理。就診時情緒低落，病情特點和診治經過幾乎全由其女兒代訴，唯一希望就是能夠趕緊止痛。針對這個患者，筆者用簡短的話語明確告訴患者四點：一是放療肯定能夠止痛，您放心。二是您的病已經好長時間了，放療止痛不能立竿見影，但如果您能堅持放療5次以上，就一定會見效。三是不要和別人比較，與自己比，如果今天比昨天疼痛稍輕，明天比今天疼痛稍輕，咱們就是成功。四是記住邪不壓正，您是軍人出身，一身正氣，病邪是壓不垮您的。談到這裡的時候，患者的眼中閃過一絲希望，堅定地接受了放療。正如筆者所述，患者經過5次放療後，疼痛逐漸減輕，在以後的放療過程中，患者經常哼著小調，愉快地完成了整個療程。

3、患者住院期間醫生的查房技巧

接受放療的惡性腫瘤患者住院時間較長，醫生每天例行查房時，要盡量做到輕描淡寫。要時刻牢記自己和患者之間的關係是「生命所系，性命相托」。患者往往會對醫生所說的每一句話仔細分析，查房時一句不經意的話就會導致患者跌入萬劫不復的深淵。惡性腫瘤患者普遍有一個微妙的心理，不敢被醫生和子女過多關注。如果醫生和子女對其過分關心，患者就會覺得自已肯定病的不輕。否則為什麼醫生不關注別人徧徧關注自己呢？為什麼子女工作那麼忙，卻要放下工作天天圍著自己轉呢？

醫生要在恰當的時間，告訴患者家屬盡量不要過分關心患者，可以在患者不知情的情況下向醫生詢問患者的具體病情、治療手段、可能預後、放療過程中可能出現的副反應以及處理措施。但是面對患者，無論是醫生還是家屬，一定要表現出輕鬆的表情，讓患者有一個放鬆的心態積極配合治療。

4、患者出院時的溝通技巧

經過「漫長」的放療，患者終於可以出院回家休養，大部分的患者都是急不可奈的心情。醫生要盡量用詼諧的語氣告知患者出院後的注意事項、返院複查的時間。

筆者在患者出院時常常這樣囑咐患者：您的放療結束了，但是，這是萬里長征的第一步，您在1年之內，需要每3個月來找我報道，1年至2年，需要每半年來找我報道，2年以後，每年來看我一次，直到我退休。筆者想表達的意思是患者需要按時複查，患者聽到這樣的出院叮囑，就會感覺自己原來不是生命已近結束，還有很長的路等待患者走下去，無形之中就增加了患者與癌魔抗爭的信心。

總之，放療科醫生在診治患者的過程中，有時候「善意的謊言」是必要的，要針對不同心理承受能力和文化程度的患者採取不同的溝通方式，隨著循症醫學模式的日益普及，惡性腫瘤患者個體化治療模式應該將心理治療放在首位。

一份付出，一份收穫，這是一封來自放療科住院患者成大伯的感謝信，字裡行間透露出對放療科醫護人員的認可和感激。

文字：王 放 韓曉晶

美編：李澤輝

責編：韓曉晶 趙 瑾

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