驚險!一次免費心電圖救了兩條命!
作者/來源:最後一支多巴胺
凌晨三點,我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。
美小護蘇小花滿懷羨慕嫉妒恨的說:「恭喜你啊,快要脫離苦海了!」。
在未來的三個月內,我將暫時離開急診,脫離急診搶救室里的各種儀器設備的轟鳴爭吵。
因為7,8,9三個月,我被安排在120.
現在想想深夜疾馳在南京的大街小巷之中,吹著夏風,救治著病人,忽視著紅綠燈就有一股莫名的衝動。
最重要的是上24小時班後可以休息兩天,可以不用去理會那些除了病情之外的社會問題,可以不去糾結那些人情冷暖世態炎涼。
「不用恭喜,到時候我送病人過來,你不要給我臉色看酒就阿彌陀佛了!」不過一想到盛夏季節那些醉酒者/中暑者我便不由自主的打了一股寒戰。
「得意什麼?三個月之後你不還是要落入老娘的五指山之中?」蘇小花殘忍的打破了我快樂的幻想。
不過,我可以暫時不去想這些,因為天明之後我就會有一個短暫的休假。
在未來的三天中,我會先去泰州繼而趕往亳州。
雖然旅途有些勞累,但同繁忙的急診工作相比起來依舊讓人十分神往。
「真的開心嗎?想想你出的份子錢,想想酷熱的旅途,還不如在家中睡覺呢!」蘇小花說的不錯,睡覺才是我的愛好,可某些人的婚禮卻也是不得不參加的。
我看著蘇小花,想繼續同她探討一些人生的感悟。
話還沒有說出口,只見一位中年男性患者便推開了急診室虛掩的大門。
蘇小花識趣的離開了,而我也開始假裝一本正經的繼續工作著。
「哪裡不舒服?」
「有些胃脹,晚上喝了一瓶冰啤酒。」
「有腹痛嗎?有腹瀉嗎?」
在當下的季節里,以腹痛腹瀉噁心嘔吐為主要癥狀的胃腸炎患者有很多。
導致胃腸炎患者增多的原因主要同不潔進食有關,而眼前這位患者會不會也是一名普通的胃腸炎患者呢?
「我就是有些胃脹,我以前做過胃鏡,有過糜爛性胃炎。你給我輸點奧美拉唑就可以了。」這位中年男性患者看起來很自信。
因為患者淡定的神情,自信的表情和輕微的癥狀,我甚至一度相信了他的判斷。
「肚子一點都不痛?」我一邊指著患者的上腹部一邊再次詢問道。
患者再次給出了否定的答案並且強調:「我每一次發病都是輸奧美拉唑的,效果很好。」
奧美拉唑是一種胃壁細胞的質子泵抑製劑,有很強的抑酸能力。在工作中,它主要被用來治療各種原因導致的胃黏膜損害,消化性潰瘍等等。
我一邊聽著患者的訴說一邊在病歷上書寫著患者的生命體征:血壓/脈搏/呼吸 .......
「你先給我輸液,天明後我再去消化內科看看。」患者再次央求道。
說實話,這個時候我的內心並沒有設防:已經準備為他開出處方。
「輸液可以,不過要先做一個心電圖,沒有問題的話再輸液。」按照習慣,我要求患者先做心電圖沒有大礙之後再輸液治療。
有人會說:患者明明是胃病,為什麼要做心電圖?
或許患者曾經確實患有胃病,而且現在上腹脹的癥狀也同胃病的有著關係。
但,這並不能排除同時存在其它疾病的可能。
最重要的是:臨床上,經常能夠遇見一些以消化道癥狀為主要表現的急性心肌梗死患者。
也有人說:醫生是不是在亂開檢查?
對於中老年患者,尤其是那些患有慢性疾病的人群來說,心電圖檢查十分有必要。
這些都是大量血與淚總結而出的經驗,都是踏著他人屍體前進的教訓。
更何況,這種48元一次的檢查,能夠方便,快速,無創的排除那些潛伏在幽暗之中的殺手。
「沒有必要做心電圖,我的病情我知道,輸液就可以了!」患者拒絕了建議,要求直接輸液。
但是,我並不會答應常年患有高血壓病的他。
愛心泛濫絕不是醫德,沒有原則的妥協更加有可能導致犯罪!
在作出了解釋之後,我又像一個管家婆一樣說道:「萬一心臟有問題,不適合輸液呢?」。
「沒問題,我簽字就是了。」患者寧願簽字自負責任也不願意做一份心電圖。
事已至此,我還能怎麼辦呢?
在簽了字之後,我為患者開了一瓶藥水:生理鹽水100毫升+奧美拉唑40毫克。
病人走後,我又悄悄的告訴蘇小花:「將這個病人的輸液速度放慢一點,我要觀察一會。」
因為按照正常滴速,100毫升的液體可能30分鐘左右就已經輸完。如果我想觀察患者病情是否會出現變化的話必須要適當的延長時間。
果然,在輸液不到五分鐘的時候,患者找到了我:「急診的奧美拉唑和病房的牌子不一樣嗎?為什麼輸液後不僅沒有緩解,反而覺得有些悶?」。
聽見患者的話後,一股不詳的感覺籠罩在我的心間:「我不會這麼倒霉吧?」。
「葯肯定都是一樣的,效果也肯定都是一樣的。問題的關鍵是:你現在的病情和上一次是否一樣?」
「哦,那觀察一會再說吧」
「跟我來做心電圖,確定沒有問題再說!」患者依舊不願意檢查,而我卻再也不能輕易放過他。
「沒問題,我心臟從來沒有問題!」
「免費給你做行不行?你不做我很不放心,萬一真的有問題,不就耽誤病情了嗎?」
或許是因為看見了我焦急的表情,或許患者上腹脹伴胸悶的癥狀也讓他自己心中有所疑慮。
總而言之,最終他還是躺在了搶救室的病床上完成了心電圖檢查。
心電圖果然發現了異常,高度提示:急性下壁心肌梗死!
看見這張心電圖後,在緊張之餘,我竟有一種劫後餘生的感覺。
在隨後不到一個小時的時間內,患者的病情出現了急劇的變化:雖然並沒有胸痛或腹痛,但出現了新發的心房顫動和休克。
患者的心電圖呈現了動態演變的過程,心肌酶譜也全面升高:急性下壁心肌梗死確認無疑。
面對這個結果,患者再也沒有了異議,態度也變的非常配合治療。
將患者送進介入導管室後,蘇小花感嘆的說:「你這最後一個夜班差一點犯下致命的錯誤呀?」。
她說的不錯:我差一點犯錯,甚至是犯罪。
試想:如果我一開始就痛快的答應了患者的要求;如果我沒有讓患者簽字;如果患者在正常輸液後離開了醫院;如果患者在出現胸悶癥狀後沒有完善心電圖檢查.......
那麼患者的結果完全可能會是這樣:患者在輸液途中病情發生驚天逆轉,甚至突發心跳呼吸驟停;患者在離開醫院後病情突發加重,甚至死亡。
那麼我的結果完全有可能會是這樣:被家屬認定為庸醫無能輸液害死親人;被認定失職罪而「繩之於法」。
這也是我在確定患者是急性下壁心肌梗死後除了緊張之外,還有劫後餘生之感的原因了。
急診工作讓人始終高度緊繃著神經,戰戰兢兢,如臨深淵,如履薄被,因為類似這樣的「陷進」無處不在,因為類似這樣隱藏在幽暗之處伺機而動的致命殺手無處不在。
有些人總是以為急性心肌梗死患者肯定會有胸痛胸悶的癥狀,其實這完全是想當然的天真。
教科書上說的都是典型癥狀,生活中有大量的非典型癥狀的急性心肌梗死患者。
我見過的急性心肌梗死患者的首發主要癥狀有:牙痛/肩周和上肢麻木/上腹痛/上腹脹/後背痛/腹瀉/呃逆/噯氣/腹瀉........
所以,對於這位患者,我是誤打誤撞巧合的為患者確診了急性心肌梗死嗎?
正是因為前面有過很多經驗教訓,也正是因為我知道面對這樣的病人並不能一味的妥協,所以我才會堅持做心電圖檢查。
「你看見新聞了嗎?有幾個醫生被限制人身自由好幾個月了,就是因為塵肺的問題。」患者被送進手術室後,蘇小花又開時活躍了起來。
這則新聞讓我想起了福建李雪健案,讓我想起了所謂的醫療事故罪。
醫學本身就是一門不完善的科學,原本就是一門依舊在不斷完善之中的科學。
相同的疾病在不同患者身上可能有著完全不同的癥狀,相同相似的癥狀在不同患者身體上也完全有可能是不同的疾病。
疾病是多變的,就如同人性一般。
不同的醫生,因為經驗不同,因為所處環境不同,因為能夠利用的醫療設備不同,因為能夠使用的藥物不同,因為面對的患者和家屬不同,所以對疾病的治療可能會有不同的結局。
「我可能經驗不足,但我儘力了!」
這句話從字面上或許有歧義有瑕疵,但它卻深刻的反映了一個現實問題:醫學已經被神話,不僅沒人民群眾神話,也被法律法規神話。
一個強求醫學零失誤的制度是荒誕可笑的,一個不給醫生成長機會的社會是畸形不良的。
「那你到底怎麼看這幾個關於塵肺問題而深陷囹圄的醫生呢?」蘇小花趴在辦公桌前眼看就要睡去。
「送你八個大字:數字遊戲,利益集團」!
不知道正在打瞌睡的蘇小花有沒有聽見我的答案,不知道那個急性下壁心肌梗死的患者是否已經手術完畢?
急診搶救室那巨大的落地窗上已經透過晨曦的微光,我的一個短暫的美好的假期即將到來。
但是,這卻並不能讓我興高采烈,因為我知道在這光亮之後還會有許多未知的黑暗。
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