案例分享▕ 五十肩的3R原則

張晏傑 萊賜康康復平台 ID laicikang2017

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3R原則

在上一篇之中我們向各位簡單介紹了五十肩的基本知識及其他症後的關聯性，最後點到了在治療上採用醫學矯治系統的重要性。那究竟什麼是醫學矯治治療系統的內涵呢?究竟什麼是3R呢? 究竟3R要如何應用在個案身上呢?讓我們看下去~~

1. Realignment 結構是否需要重建排列?

2. Release 組織是否需要放鬆?

3. Restoration身體動作控制是否需要調整?

從五十肩為出發點來說，在治療上面臨的問題，無非就是動作受限、疼痛異常、關節感到沉重腫脹等等癥狀！在開始治療之前，藉由仔細地病史問診、理學檢測、實驗室報告中，去推論這些癥狀是屬於在病程中的哪一階段?

一般來說，五十肩的治療就僅僅是按照冰凍肩發展歷程所建議的治療項目去進行，但往往卻把五十肩成型的原因給忽略掉。就以次發性五十肩來說，發生的可能性如上述所提及，可能是他部位術後所造成的長期固定、也可能是結合動作損傷、動作障礙等可能，在成因差這麼多的前提下，我們的治療還是停留在應付好〝癥狀〞本身而已嗎?難道不能有更積極、更精準的做法嗎?

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案例分析

以下跟各位分享一則，利用3R原則，全方位處理以五十肩為主軸的治療歷程，提供給讀者參閱。

個案陳先生，為台商高階主管，多年來因五十肩所苦。藉由一段放假期間回台接受治療，首先接受了肩關節鏡的微創手術，術後幾周依然覺得改善不大，遂尋求筋骨專科醫學矯治的協助。再詳細了解陳先生的問題之後，根據他的生活習慣和五十肩的發病歷程。我們可以了解到，早在他五十肩癥狀完全爆發之前，他是一個游泳愛好者，有游泳習慣的人，並表示在游泳的過程之中，已經隱隱地感受到不順、陣痛感，但由於不會太過影響生活，也就不特別留意此事。

讀者們注意到了嗎?五十肩只是發生於陳先生潛在問題的果，至於什麼是造成五十肩的因?

要解決這個問題必須去完整考量到當初肩部的可能受傷因素、延伸出來的問題與本身身體的需求，才能對這個因做最好的處置。

各位讀者們注意到了嗎?在3R原則的靈敏度下，立刻掌握到接下來的治療策略。肩關節微創手術確實可以在對軟組織傷害最小的情況下，將緊縮的關節囊放鬆。但對於陳先生來說，隱藏在五十肩背後的，是他的整組肩帶有著動作控制、動作障礙的問題-因，並且伴隨著肌腱的磨損產生髮炎-果。如果未針對他的肩帶控制上提供有效的解決之道，只會繼續造成肩關節內部的組織碰撞導致的持續發炎，進而又回復到關節囊緊縮的局面，屆時一切又會回到原點，那所費不貲的微創手術就如船過水無痕了。

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治療分享

所以在醫學矯治的評估和治療的具體是如何進行?

在觀察陳先生的姿態時可以發現有駝背圓肩、肩胛骨前傾，如此一來會造成肱骨頭和肩胛骨之間的距離縮短，引起不良關節排列並造成較差的本體感覺(本體感覺是一種位於關節、皮膚、肌腱上的接受器，實時傳遞給中樞進行動作調控的機制)。較差的本體覺會去打亂肩胛肱骨節律，破壞動作模式，造成關節夾擠。

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所以進行治療的第一步就要利用3R的Release，在各種角度下去放鬆受限的關節囊，達到促進關節囊癒合和延展度的目的。並且同時處理頸椎、胸椎的關節障礙，減低脊椎對上臂的張力干擾，並且替下一步Realignment做好準備。

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降低關節囊攣縮與脊椎關節障礙有助於我們在建立頸椎、胸椎、肩胛骨三區域對位的能力。而這所謂三區塊對位能力則是建立在整體核心穩定的原則下(骨盆、肋骨、脊椎的正確對位)及正常的脊椎張力分布。

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最後一個R-Restoration，則是以大處著眼，建立起他在游泳或是其他動作下的連貫性。例如:游自由式的過程中，如何訓練到頭頸肩軀幹下肢的動作連結，讓在進行過程中感到更加有效率且省力。在前兩個R的治療下，陳先生在兩周的時間，肩關節的活動幅度大為提升，總而來說不影響許多生活功能。但在強烈地想回到游泳池繼續游泳的驅力下，我們在最後一個R的指導下，使用抗力球與彈力帶誘發出軀幹核心力量，強化神經肌肉控制連結。最終在治療近一個月後，陳先生表示他已經能安心地悠遊於泳池之中了。

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總結

在文章的最後替各位總結一下幾個重要結論。

?第一， 呼應本文的主題肩膀痛一定是五十肩嗎? 各位讀者看到這心理應該有一個答案了嗎? 沒錯！五十肩是造成肩膀痛諸多原因之一，所以千萬不要在很直覺地認為肩膀痛就是說:阿~~我得五十肩了。

?第二， 五十肩是許多問題的最終型態，五十肩所產生的癥狀是果，肩膀相關其他組織的病理結構與動作模式障礙則是因。

?第三， 在面對疼痛，當然處理果本身造成的癥狀是必須的，但千萬不能因此就遺忘掉那冰山之下的各種成因。追根究柢地去把一條條因拿出來檢視、分析，才能構成一個以3R架構下的完整醫學矯治治療系統！

?第四， 醫學矯治治療系統並非萬能，以文章中陳先生在接受治療前曾經接受過關節鏡手術為例，若無骨科醫師的精湛刀術，我想在本案例的預後效果也不會如此良好。

我們並非能解天下事，但是倚靠醫學矯治系統能讓我們在處理邏輯上屬於物理治療師專業領域能解決的個案得到最妥當的照顧！

並且以個案為中心的視野，重視跨專業之間的轉介，永遠替個案找尋最有利的解決方案！

這就是醫學矯治的初心！！

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