深夜產房：孕期肚子疼，病因幾十種，這次，孕婦遇到了罕見的危症

原標題：深夜產房：孕期肚子疼，病因幾十種，這次，孕婦遇到了罕見的危症

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

夜裡10點鐘，在產房值班的我，接到了一位孕婦打來的電話。

「我從中午開始，就肚子疼，現在疼的越來越厲害了。」

「你好，如果是肚子疼的話，最好到醫院來看看。」

「有那麼嚴重嗎？不是孕晚期都會肚子疼嗎？」孕婦有些不解的問。

我糾正她說：「不是的，如果你是宮縮疼，可以在家裡觀察，如果是肚子疼，就要到醫院來看看了。」

「我可能是肚子疼。」孕婦想了想，說。

「那就趕快到醫院來吧。」

一些孕婦，分不清宮縮疼與肚子疼的區別。簡單的說，宮縮疼，有一個可以遵循的規律模式，具有進展性，宮縮疼會變得越來越強，越來越長，越來越頻繁，間歇時間也來越短。孕婦會感覺在下腹部，同時輻射到下背部。程度從不舒服的壓迫感，逐漸像抓、拉、痙攣一樣疼痛。通常，孕婦可以通過有意識地釋放身體的緊張來抑制和減輕疼痛。此外，宮縮痛不會隨著姿勢的改變而變化，走路可能會讓宮縮更劇烈。

為什麼一定要分清肚子疼和宮縮疼的區別呢？因為，宮縮疼痛是正常生理現象，而肚子疼就不一樣了，導致孕婦肚子疼的病因有幾十種，有一些還會危及孕婦的性命。所以，對於肚子疼的孕婦，我們都會建議到醫院來看一看。

1個小時後，孕婦在丈夫的陪同下，來到了醫院。

我照例填寫著病歷：孕婦27歲，懷孕35周，中午，忽然沒有理由的肚子痛，同時，還有噁心、嘔吐。

在給孕婦做身體檢查時，我發現孕婦腹肌緊張，全腹壓痛，以右中明顯，反跳痛。產科檢查呢，腹圍88cm，宮高32cm，子宮輪廓清，胎心率130次／分。

「先收治住院吧。」姜醫生下了醫囑。

「什麼？就是簡單的肚子疼，就收治住院？這也太誇張了吧？」孕婦的丈夫質疑說。

姜醫生跟他解釋說：「引起孕婦肚子疼的原因很多，最常見的有三種：急性闌尾炎、胎盤早剝、先兆早產。不論哪一種，都要先住院，才能進行詳細的檢查診斷。」

「可是？」聽說要住院，孕婦也有點心慌了。

姜醫生安慰她說：「只有住院，才能進行更加細緻的檢查，也是對您和胎兒的安全負責。」

最後，孕婦同意住院了。

當天夜裡，根據姜醫生開出的醫囑，我們給孕婦做了各種檢查，腹部B超檢查，孕婦沒有胎盤早剝的跡象。但是，有一項檢查引起了姜醫生的注意。

「白細胞WBC絕對值及分葉核細胞比例高。」

這一數值的升高，表明孕婦有腹腔感染。而闌尾炎最容易造成腹腔感染，孕婦難道是急性闌尾炎？

姜醫生沒有輕易地下判斷，而是先對孕婦進行了抗感染的藥物治療。這是比較穩妥的一招，因為無論什麼病，都需要抗感染。

與此同時，姜醫生撥通了外科的電話，尋找外科的緊急會診，協助診斷是否是闌尾炎。會診結果，不排除孕婦闌尾炎穿孔的可能。

2小時過去了，經過抗感染治療，孕婦的肚子疼和腹膜刺激征沒有好轉。

「醫生，我肚子還是疼。」孕婦躺在病床上，面容比入院時更加蒼白了。

「姜醫生，血壓有下降。」盯著監護儀，我提醒說。

血壓下降，顯示孕婦身體內有出血。而孕婦沒有陰道流血、血尿、便血、嘔血。說明了出血在腹腔。

情況越來越清楚了，孕婦或者是闌尾炎穿孔，或者是子宮破裂、肝、脾破裂、卵巢腫瘤破裂等。而無論何種病症，當務之急就是立即剖腹探查，找到出血部位並止血，以免繼續失血，危及孕婦和胎兒的生命。

姜醫生馬上進行了手術方案的制定，持續下達了醫囑：對於對孕婦繼續補液，輸濃縮紅細胞和血漿，檢查凝血和纖溶指標，預防DIC發生。

由於胎心率有減慢的跡象，可能存在胎兒宮內窘迫，立刻讓孕婦採取左側卧位，改善胎兒血氧供應。

在B超引導下進行腹部檢查，以免誤傷子宮或胎兒，或者穿刺進入子宮血管造成誤診。

對胎兒進行剖腹產。病情緊急，胎兒有發生宮內窘迫的早期徵象，已來不及進行促胎肺成熟治療了。幸虧孕婦妊娠已經35周了，胎兒接近成熟，早產兒成活的概率較高。

我們又通知了孕婦的丈夫，跟他詳細說明了孕婦的危急病情，以及我們的急救辦法。孕婦的丈夫嚇壞了，他怎麼也沒想到，只是小小的肚子疼，就有這麼嚴重的後果，他毫不猶豫的簽署了手術知情同意書，簽字的時候，雙手直抖。

「放心，我們會儘力。」姜醫生說。

手術室里，一場爭分奪秒的搶救開始了，我們立刻對孕婦進行鎖骨下靜脈插管，在輸血輸液同時，姜醫生進行了剖腹探查。

打開腹腔一看，姜醫生倒吸了一口涼氣，孕婦腹腔內積血及血塊約3000多毫升。腹腔內各種臟器如肝、脾、胰竇沒有異常，子宮如孕期大，在子宮的右宮角後下方靜脈竇擴張，有一處破裂，還在不停的往外滲血，姜醫生立刻進行結紮縫合和壓迫止血，但是，因為子宮張力太大，加上局部組織脆弱，沒能止住。

「姜醫生，血止不住，子宮壓力太大了。」小橘子說。

「馬上剖宮產。」

姜醫生沒有慌亂，當機立斷，馬上進行剖宮產手術，這樣的好處是，剖宮產後，子宮血管的張力會下降，更容易縫合止血。

在剖宮產手術中，為了保障血容量，又對孕婦輸血2 400毫升。

新生兒娩出了，體重4斤多一點，阿氏評分1分鐘7分，5分鐘9分，當即轉兒科治療。

孕婦呢，經過手術縫合後，生命體征平穩，也送回了病房觀察。在住院期間繼續糾正貧血，術後一周就痊癒出院了。小寶寶在兒科治療3周後平安出院了。

事後，姜醫生復盤了這個病例：孕婦懷孕後，子宮血流量增多，靜脈血流緩慢，加上增大的子宮壓迫下腔靜脈使盆腔靜脈血液迴流受阻，靜脈壓升高，導致子宮靜脈怒張、淤血。子宮漿膜下靜脈和宮旁靜脈表淺，壁薄無鞘，容易因為咳嗽、性生活、羊水過多、多胎等使盆腔靜脈壓突然上升或外力撞擊而破裂出血。

而這種妊娠中晚期子宮漿膜下靜脈自發破裂，是比較少見的產科併發症，因為缺少典型的病史及體征，診斷及治療很容易被延誤，如果搶救不及時，出現嚴重腹腔內出血的話，很容易導致孕婦及胎兒死亡。

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。

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