千萬別弄錯！6 種不同情況的 2 型糖尿病，各有不同的處理方法

每天一刻鐘，健康管糖真輕鬆，大家好，我是葉梁。

今天早上，我在朋友圈裡頭給大家發了一個實際的案例，是一個胰島素抵抗嚴重，同時又是高胰島素血症的患者。大家看一看，看看自己的朋友圈裡頭，我今天早上發的。

他的空腹血糖在醫院抽靜脈血測的是7.2，那我們靜脈血測的這個空腹血糖應該是多少呢？按照醫院的那個正常範圍去看，大家一定要看，一般來說都是6.1為上面最高限，它都會寫3.9到6.1。那7.2肯定是高了。

但是，同時他的醫生給他測了什麼？測了他的胰島素釋放試驗。他的胰島素是什麼個情況呢？是在正常範圍內。那正常範圍是2.6到24.9，他是多少呢？14.89。

你看，他的胰島素分泌量是正常的，但是他的空腹血糖偏高，高出了不少，到了 7 以上了。

這個時候我們一般就認定他是什麼呢？第一，他屬於空腹血糖比較高的，已經達到了診斷 2 型糖尿病的標準，這是第一。第二呢，他是嚴重的胰島素抵抗。

你胰島素正常，你血糖不正常，這就叫胰島素抵抗，本來你分泌這麼多的胰島素，你的血糖應該在正常範圍之內，但是，對不起！你的血糖不正常，說明什麼？說明你需要更多的胰島素才有可能幫助你把血糖控制好。

那麼第二點，測了一下餐一的血糖，是多少呢？是11，也高了。那麼餐一的這個胰島素呢？是232，是嚴重的超標，就是比我們正常人的這個胰島素分泌量要高出很多啦。

你想想看，他的胰島素量分泌的相當多，比我們正常人還高出了很多，但是他的血糖還是高，11。

那餐二血糖降下來了，因為他的胰島素分泌很多，餐二血糖降到多少？8.3，餐二血糖降到8.3，他餐二的胰島素是多少呢？是53，還是超出了正常範圍，它這個正常範圍內專門寫了一下，3到28，還是高出正常人的兩倍。

你看，他是同時高胰島素血症，同時血糖高，說明什麼？說明他既有胰島素抵抗，又有高胰島素血症。

我前兩天給大家講了，我們 2 型糖尿病，血糖高不是一個原因，我們 1 型糖尿病血糖高是一個原因，是因為什麼原因胰島素分泌嚴重不足，就自身你就沒有胰島素產生了，你必須打胰島素才能把血糖控制住，這是 1 型糖尿病的發病機理，它血糖高的機理。

但是 2 型糖尿病不是一個機理，是至少六個。我給大家至少羅列了六個，應該比這個還多，但是我們就說這六個。

第一個是胰島素抵抗，也就是說你胰島素分泌正常，但血糖不正常，你多分泌胰島素，你的血糖還是不正常，為什麼？因為你身體對你的胰島素有抵抗作用，你分泌這麼多胰島素，像正常人分泌這麼多的胰島素，控制不住你的血糖，所以你是胰島素抵抗。

那麼胰島素抵抗的人往往還有一個情況，就是高胰島素血症，那至於是先胰島素抵抗還是先高胰島素血症，現在沒有定論。

可能是你是先高胰島素血症，比如你年輕的時候，你吃的碳水化合物比較多，因為那個時候家裡很窮，你吃的東西全是主食類的東西，那你從小就練就了你的胰島素分泌特別特別旺盛，你就容易出現高胰島素血症。

那等你長大了以後，有錢了，吃東西豐富多彩了，但是由於你已經養成了高胰島素血症的這個分泌胰島素機制，你吃下去這麼多東西，熱量多了以後，再加上你的體力活動量比原來少了，你就開始發胖，一發胖，你胰島素抵抗就嚴重了。

因為胰島素抵抗主要是和我們發胖以後，我們脂肪組織里的巨噬細胞釋放出來的一些炎症性的東西，導致我們身體處於慢性炎癥狀態，和這個東西有一定的關係，這是更詳細的病理機制。

所以，往往高胰島素血症的人又胰島素抵抗，那胰島素抵抗的人呢，往往也會高胰島素血症，這是這兩個到底誰在前不知道！這是發病原因，不是血糖高的原因。

我們講的這六個機制是血糖高的原因，發病原因就是你為什麼會出現胰島素抵抗，你為什麼會出現高胰島素血症？現在我們不說，我們下堂課，或者留到後面的課去說。

那第三個，我們說了，屬於胰島素分泌延遲。

前面我講過一個案例，就是她的胰島素本來應該是半小時、一小時，這時候分泌高峰出現，但是她這時候分泌高峰沒出現，她推遲到兩小時，甚至有的人推遲到三小時以後。

也就是說，我們的胰島素分泌，它不是隨著我們葡萄糖進來的這個速度來分泌，它的分泌的反應模式緩慢，你血糖最高的時候，它胰島素沒分泌，等你血糖下來的時候，這時候胰島素還不斷的、不斷的、不斷的分泌，所以這叫胰島素分泌延遲。

那麼第四個情況就是隨著我們胰島功能越來越差，那我們這種胰島素分泌延遲的情況，伴隨著我們胰島功能差，就是我們胰島細胞分泌胰島素的能力差，這時候我們會發現，你既是胰島素分泌延遲，同時呢也是胰島素分泌不足。

那第五個情況就是我們能看到的，你到醫院去測，你的胰島素分泌量，包括C肽這個分泌量都不足了，這個時候你就需要真的用降糖葯、真的要打胰島素來補充你身體分泌不足的那一部分胰島素了。

那像這類人，最後已經出現胰島素分泌不足的，往往是β細胞數量少了。

所以，我們從胰島素抵抗、高胰島素血症，然後到胰島素分泌延遲，到胰島素分泌量少，然後是純粹的胰島素分泌不足。

第六個呢，就是因為我們處理血糖不當，容易誘發或者是導致的我們身體的α細胞興奮過度，誘發了自己的升糖機制，不斷的強化它。

那麼我們是怎麼讓我們的升糖機制不斷的強化的呢？就是我們管嘴管過勁兒了，運動運過勁兒了，吃藥吃過勁兒了。

就是用藥用過勁兒了，導致了血糖下降過低，導致了血糖下降過快，誘發了身體不斷的通過α細胞分泌升糖激素，或者是誘發身體出現強烈的低血糖反應，讓其它的升糖激素比如腎上腺素分泌、交感神經興奮，這些東西都是升糖的力量，都是我們身體的升糖機制。

我們通過用藥物、通過控制飲食、通過運動不斷地強化我們身體的升糖機制，結果最後，我們從胰島素抵抗，從胰島功能衰竭，最後變成α細胞多、α細胞興奮型的這種高胰高血糖素或者高升糖激素為主導的高血糖模式。

也就是我們看到我們的血糖，吃完葯、打完針、控制嘴、運動完了以後，血糖反而是越來越高。

我們很多 2 型糖尿病的朋友打著胰島素，早晨打22個單位，晚上打20個單位，空腹血糖16，餐後血糖21，請問，你這個胰島素打了幹什麼用呀？就是在誘發反應性高血糖。

其實很多 1 型糖尿病的朋友也遇到這個情況，打完胰島素以後，那個血糖能上到三十幾，第二天早上一看，你那個血糖能到三十幾，為什麼？反應性高血糖。

所以，第六個導致我們血糖高情況，就是以反應性高血糖為主的情況，其實是我們吃飯、運動、用藥不當導致的高血糖。

那我們現在說了有六個機制，能導致我們 2 型糖尿病的血糖升高，我們怎麼對付？我們怎麼預防？就需要我們了解我們身體胰島素的釋放情況。

所以，我建議大家有條件的話，測測你的胰島素釋放試驗，知道你是不是胰島素分泌量過度，是不是胰島素分泌不足，是不是胰島素分泌延遲，是不是胰島素抵抗嚴重？

如果是，你就要針對性的治療。千萬不要盲目吃藥，你盲目吃藥的結果，你會發現你吃了一大堆葯，那血糖根本控制不好。而且你想用食物的方法來控制血糖，你會發現你越控制你的空腹血糖越高。

我們很多高胰島素血症的人，他越餓自己、運動越多，第二天早上空腹血糖越高，為什麼？

因為你的胰島素分泌很多呀。你拚命運動消耗葡萄糖，消耗得很厲害，你拚命餓自己，一方面胰島素分泌多，一方面又沒有碳水化合物進入到我們體內，我們身體補充不了葡萄糖，那你說你分泌這麼多胰島素幹什麼？

所以逼迫身體分泌大量的升糖激素來對抗你這些多餘的胰島素，再加上你身體對胰島素的不敏感性，這樣兩個作用的結果，你發現你的空腹血糖是很難控制。

所以，對於我們 2 型糖尿病的朋友，千萬不要看到血糖高以後，就吃這個葯，吃那個葯，以為吃這個葯就能把血糖控制好，吃那個葯就能把血糖控制住。

關鍵的，你得知道，這六種情況導致的血糖高，你是屬於哪種情況！

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