A型肉毒毒素治療頂泌汗腺汗囊瘤

肉毒毒素學院導讀

頂泌汗腺汗囊瘤（Apocrine hidrocystomas，AH）是一種由於頂泌汗腺汗管增殖而引起的良性囊腫。病灶常發生於眼周區域，常表現為孤立半透明的、偏藍的球形丘疹。

針對孤立的汗囊瘤，其治療包括剃除術，切除術及CO2激光燈。而針對多發汗囊瘤，由於其體積及位置特異，其治療更加困難。

目前，已有A型肉毒毒素（BoNT-A）治療小汗腺汗囊瘤的報道。但目前還沒有研究報道BoNT-A治療頂泌汗腺汗囊瘤，該報道為第一篇報道BoNT-A成功治療多發麵部頂泌汗腺汗囊瘤的研究。

病例報道

患者29歲，男性，面部進展型病灶數月。體檢發現雙側面頰及顳部多處小的圓形皮膚色（偏藍）的丘疹，範圍2-4mm，眉間的丘疹合併為板塊（如圖1）。

圖1 患者眉間區域數個小的半透明的丘疹，偏灰藍

丘疹不痛不癢，無出血以及破裂病史。同時，患者自覺病灶不隨濕熱環境，出汗以及日常活動改變。既往史包括痤瘡，哮喘胃食管反流病，抑鬱，過敏性鼻炎以及雄激素性脫髮。用藥情況包括氟替卡松，克敏能，奧美拉唑，艾司西酞普蘭，阿莫達非尼，非那雄胺，阿達帕林等。

患者接受組織活檢診斷為頂泌汗腺汗囊瘤，最初選擇右側顳部孤立丘疹進行電乾燥術治療，效果佳。然而，眉間區由於範圍較大，患者採用硝苯地平30mg/日治療（既往有報道Ca2+通道在汗腺功能中有重要作用），3個月後患者重返門診，無效。患者遂改用BoNT-A治療，治療部位選擇眉間病灶周圍及病灶真皮層內，每點2U，相距5mm，共20U。6周後患者病情完全好轉（如圖2）。

圖2 BoNT-A治療2年後

8個月後，患者出現少量的殘餘病灶，於是進行第二次20U的BoNT-A注射眉間區域。其他部位病灶採用電乾燥術。2年隨訪時，患者注射區域丘疹無複發。

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討論

目前有報道BoNT-A在治療小汗腺汗囊瘤中有顯著療效，在隨訪中複發率低。由於小汗腺有副交感膽鹼神經支配，BoNT-A通過抑制膽鹼神經能神經末梢釋放乙醯膽鹼，可以成功起到治療效果。頂泌汗腺（大汗腺）可能由於腎上腺素能神經支配，其具有膽鹼能末梢，所以BoNT-A治療有效。目前在頂泌汗腺是否有膽鹼纖維支配方便，仍存在爭議。未來仍需要一些研究證明BoNT-A治療頂泌汗腺的機制。

參考文獻

Bordelon JR, Tang N, Elston D, Niedt G, Lazic Strugar T. Multiple apocrine hidrocystomas successfully treated with botulinum toxin A. Br J Dermatol. 2017 Feb;176(2):488-490. doi: 10.1111/bjd.14753.

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