鄒燕勤：腎氣立論 整體調攝

腎臟疾病大多是疑難病證，病程長、治療難、易複發、進展快、晚期多危重，建立中醫腎病辨治體系，尤為重要。鄒氏中醫腎病第二代主要代表、國醫大師鄒燕勤教授強調腎氣立論，整體調攝；注重運行血氣，平衡陰陽；辨證首重虛實，治分三焦；治療推崇和緩，平淡為法；用藥輕靈平和，善用對葯；施藥多途並進，綜合治療，從而不斷提高臨床療效。

鄒燕勤教授，師承其父，一代名醫鄒雲翔先生。鄒雲翔先生早在抗戰期間就因治癒革命人士的腎病而聲名鵲起，1954年江蘇省中醫院建院之初即在國內率先創立了腎臟炎研究小組。

腎氣為本，五臟相關

腎氣為本，不足發病，保腎氣治病求本

先天之本，五臟之根 鄒燕勤秉承父訓，非常重視腎氣的作用。腎氣在人體的作用至關重要，腎是全身臟腑功能的化源，對人體的生長發育、預防疾病、健康延年等方面都是非常重要的。腎藏之元陰元陽是人體最寶貴的物質與最重要的功能。

腎氣不足，發病內因 腎炎、腎病、腎衰發病的原因，總不越內、外因兩端。內因主要是指人的腎氣，外因是指外感諸邪、瘡毒、葯毒。腎氣充足，一是指腎的精、氣、陰、陽充盛，二是指腎陰、腎陽的功能正常。但凡腎氣充足，即使外感六淫或瘡毒，或使用常規劑量的腎毒性藥物，一般都不會發生腎炎、腎病。腎炎發病與否決定因素在於腎氣的強弱。

維護腎氣，治病求本 鄒燕勤強調，維護腎氣，加強腎的氣化功能，是治療腎系疾病的根本原則。維護腎氣的方法有三。一是在具體用藥上，在辨證論治方中，可以根據臟腑虧損程度佐以益腎之品，如川續斷、桑寄生（或槲寄生）、生地黃、山萸肉之類。其二，根據「陰陽互根」之理，每於溫腎之劑中佐入制首烏、懷牛膝、白蒺藜之屬，以達「陰中求陽」；在滋腎方中伍以淡附片、肉桂、仙靈脾等，以期「陽中求陰」，並少佐枳殼、佛手、陳皮等以防滯膩。其三，禁用苦寒、辛涼之品以免損傷、克伐腎氣，必要時可以小劑量、短期服用，同時注意藥物之間配合，以監製其偏。西藥抗生素及磺胺類藥物常傷腎氣，鄒燕勤告誡臨床要慎用、少用，儘可能不用。

五臟相關，治腎不泥腎，注重整體調攝

鄒雲翔先生謂「腎臟有病，非特腎臟有損傷，即內臟各部門都不健全，抵抗力薄弱，才會發生腎臟病」。因此對腎炎水腫的治療，鄒燕勤多從肺、脾、腎三臟入手，以宣肺利水、健脾利水、溫腎利水、補氣行水、活血利水等為常用之法。鄒雲翔先生採用活血化瘀法治療水腫，認為「溫腎、行血、宣瘀，佐以通暢行氣的藥物，腎臟血流才不發生障礙」「各種慢性腎炎，中醫治法都用補氣養血，化瘀溫腎整體的根本治療，以增強抵抗力」，並提出，「五臟中肺與腎最為嬌嫩與柔脆，凡是氣候上的變化，物理上的刺激，情緒上的波動，外因與內因各方面，都能影響到肺臟與腎臟」。因此，治療腎病絕不能拘泥於治腎，必須強調辨證施治，整體調攝，根據病情結合其他臟腑的治療。例如，鄒燕勤詳細研究了腎與脾的關係，認為先天與後天的關係尤為密切，所以在辨證中脾腎氣虛、脾腎陽虛、脾腎氣陰兩虛的治療才能絲絲入扣。

運行血氣，平衡陰陽

行氣活血，經絡通暢，重在化瘀通腎絡

氣血沖和，百病莫生 夫百病皆生於氣，通過活血和絡，以運行血氣，達到增強腎氣的目的，經絡血氣運行通暢，則百病不生。

補行宣降，重在氣化 五臟之中，腎氣乃根本，但與五臟相關。①補氣，針對氣虛而言，一者徑補腎氣，或通過五臟相關及五行化生理論來補脾氣、心氣和肺氣，間接達到益腎氣的目的。例如，益肺氣以生腎氣，重用生黃芪30～50克，俾肺氣旺，金水相生，上源清則下流潔。②行氣，目的有二，一是在於使氣機通暢，令「氣行則水行」「行氣以滲濕」。鄒燕勤臨證多採用木香、生薑皮、大腹皮行氣，加強利水之功。二是氣行則血行，通過行氣以活血，如川芎、蘇木、香附、鬱金之屬。③宣氣，主要針對肺氣失宣之水腫，以宣發肺氣為主；肺衛失和，則宣肺散邪為先；咽喉腫痛等肺經熱毒證為主，則當清宣肺氣；痰濁、痰熱阻肺者，則宣肺化痰清熱為法。④降氣，適用於腎炎水濕泛濫，治當急降肺氣以調水道；胃氣上逆者，則降逆和胃為治。

活血和絡，運行血氣 古人治水腫，不外開鬼門、潔凈府、去菀陳莝，從肺、脾、腎著眼，鮮有從活血和絡來施治的。鄒燕勤宗其父「活血化瘀法」治療水腫之旨，認為腎病皆有血氣鬱滯，絡脈運行不暢、腎絡閉塞不通的病理，運用活血和絡之品常常能提高療效，對慢性腎病久病入絡，從血分求之療效更為明顯，所謂「久病必和絡」。根據瘀血程度不同，可分別採用和血、活血、破血類藥物。此外，治療此類病證，鄒燕勤常參以化痰軟堅之品，因久病必然痰瘀膠結，用藥佐入生牡蠣、海藻、昆布之類，特別是慢性腎衰、尿毒症之腎絡閉塞，腎臟萎縮之證；此外結合解毒、清熱、滲濕之品以期使「瘀」勢孤也。

久病腎虛，陰陽不足，治療貴在平衡

久病或老年腎臟病，腎氣自虛或漸衰，氣血陰陽俱損，且常兼夾外感、濕熱、水濕、瘀血諸邪實。用藥上鄒燕勤強調要注意：①維護腎氣，平衡陰陽。著重補腎，維護腎氣，增強其氣化、封藏之功。②調理脾胃，顧護後天。久病腎氣漸衰或老年人腎氣自衰，脾胃功能亦日趨減退。③注意和絡，運行血氣。每在辨證處方中佐入活血和絡之品。④勿用攻伐，平葯為上。

辨倡虛實，治分三焦

腎病的辨證以虛實為綱。鄒燕勤認為，暴病多實，久病多虛，這是一般規律，但實中常夾有虛象，虛中亦兼有實候。因此，急性腎炎和慢性腎炎的治療不是從急性、慢性來區分，也不是從發病時間的長短來分別，而是依據所辨證候來決定的。臨床以本虛標實者居多，特別是慢性腎炎，因此需重視扶正祛邪。因多數腎臟疾病以本虛標實為基本病理類型，即使感外邪，亦不離乎其本虛一面。此外，尚須分別病變髒腑，如肺、脾、腎、肝、心，或是胃、腸、膀胱諸腑，首犯何經，傳於何經何絡，方能用藥中的。

三焦分治，宣運固澀

「上焦如羽須輕靈」，五臟之中唯腎與肺最為柔脆，而肺為五臟華蓋，位居最高，治肺用藥最貴輕清靈動，切忌過燥過辛。臨床多用桔梗、杏仁、桑葉、桑白皮輕宣之屬，且用量較小，6～10克。「中焦如樞貴健運」「上下交損，當治其中」，健脾宜升，如李東垣之法，可採用補中益氣、調中益氣、昇陽益胃；通胃宜降，如和胃降逆、清熱和中、溫中散寒，治法不一，其要在於健運。「下焦如權宜沉重」，腎系疾病病位深處下焦，腎元虛損，或虛實夾雜之證，邪伏腎臟，如油入面，與正氣相併，治非易事，葯非輕淺能達病所，久痼之症更非一日之功。故下焦之病，療程較長，藥量較大，用藥偏於補益腎元之品稍多，又佐以杜仲、川續斷、桑寄生、懷牛膝等作為引經之葯，以期葯達腎臟或腎府。

分期分段，標本緩急

圍繞疾病主要矛盾，分期分階治療

鄒燕勤指出，慢性腎炎的治療既要抓住脾腎，又要注意臟腑陰陽氣血的整體調理。腎炎見浮腫者，治療一般先側重治其腫，腫消退或退其大半後調治臟腑虛損、治療蛋白尿、保護和改善腎功能。水腫期多見脾腎氣虛，水氣不運；脾腎陽虛，水邪泛濫；氣陰兩虛，水濕逗留；瘀滯阻絡，水液瀦留；風邪外襲，水氣犯肺等幾種證候。治療需辨別證型，扶正祛邪，運用補氣滲利、溫陽利水、滋陰利水、活血利水、祛風瀉肺等方法治療。無水腫期多見證候為脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、濕郁絡阻等證。氣虛、陽虛證常反覆出現水腫，常伴見水濕證；氣陰兩虛、肝腎陰虛常兼夾濕熱或肝陽亢盛，需用辨證方調治獲效。

釐清標本緩急，因人因病施治

由於大多腎臟疾病為慢性久病，而腎臟病常見的水腫、腰痛、少尿或多尿、蛋白尿、血尿等也常與腎失封藏、氣化不利、開闔失節、水濕內蘊、精微下泄等腎氣不足有關，並常涉及肺、脾、心、肝。故治本之法根本在於調節腎之陰陽，或填精，或益氣，或溫陽，或滋陰。並根據合病的臟腑，或補肺益腎，或健脾補腎，或滋補肝腎等，培補虛損的臟腑功能。腎病常見的水濕、濕熱、濕濁、痰濕、瘀血、肝風等，均為標實之候。治標即通過多種手段，去除其邪實證候及病理因素。治標之法有利於邪實去除，邪去則正安，從而有利於固本。故臨證應權衡標本緩急，或治標為先，或治本為主，或標本同治。

治宗和緩，平淡為法

醫宗孟河，和緩王道，平淡之法顯神功

孟河名家費伯雄在其《醫醇賸義·自序》中云：「不足者補之，以復其正；有餘者去之，以歸於平。是即和法也，緩治也。毒藥治病去其五；良藥治病去其七。亦即和法也，緩治也。天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇。」我國中醫腎病學的奠基人鄒雲翔先生師從費氏高足劉蓮蓀先生，得其精髓，治宗和緩。鄒燕勤則在繼承父親雲翔先生學術思想的基礎上，治法更求純粹，方葯更趨平淡。

腎病之要，補益腎元，平補緩圖有奇效

治腎衰平補腎元，不用滋膩 慢性腎功能衰竭臨床表現為氣、血、陰、陽不足，虛弱勞損，且以腎元虛損為主，故在治療中，鄒燕勤特彆強調維護腎氣，即「保腎元」作用，以求增一分元陽、復一分真陰。扶正祛邪，扶正不用峻補用平補，祛邪亦主張緩攻，治療中不妄投辛熱、苦寒、陰凝之品，防溫燥傷陰、寒涼遏陽、滋膩濕滯，而予以甘平之劑為主，補而不滯，滋腎不膩，溫而不燥，緩緩圖治，延緩腎衰發展的進程。

治腎炎健脾補腎，平補為上 對於各種腎炎腎病一般採用平補的原則，鄒燕勤健脾每用太子參、党參、生黃芪、炒白朮、生苡仁或炒苡仁、茯苓；補腎多用杜仲、牛膝、川斷、桑寄生、狗脊以益腎氣，玄參、麥冬、旱蓮草、女貞子、山萸肉以滋腎陰，當歸、枸杞子、桑椹子補血，淡附片、肉桂、仙靈脾、仙茅、鹿角片、巴戟天溫腎陽。

循八法知常達變，變法取勝 鄒燕勤除常規八法之外，據證使用引火歸原，塞因塞用，上病下取，下病上取，提壺挈蓋，增水行舟，行血以止血，治風先治血等變法獲效，究其實質，仍是審因論治，治病求本也。

葯尚輕靈，善用對葯

水腫之病，淡滲利水，輕葯重投忌攻逐

慢性腎衰竭病程較久，脾腎俱虛，故利水應防傷正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡滲利水，輕葯重投，緩緩圖之。臨證辨治常配合茯苓皮30～50克、車前子、豬苓、冬瓜皮、澤瀉、生薏苡仁、玉米須15～30克等淡滲泄濁。

注重配伍，相須相使，常用對葯增療效

鄒燕勤最喜用制首烏與菟絲子來平補腎元；太子參合生黃芪用於補益脾肺腎氣；川續斷伍桑寄生，補腎壯腰，同時常作引經葯；又如石韋配貓爪草治下焦濕熱而蛋白尿較多者；蛇舌草合蛇莓清解血分熱毒，多用於狼瘡性腎炎；昆布每配生牡蠣，利水潛降，收斂澀精，對蛋白尿、高血壓，降低尿毒症毒素有作用。

施藥多途，綜合治療

腎勞疑難，一方一法難奏功，多途並舉

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病末期出現的腎元衰竭、濕毒瀦留、虛實錯雜的病症。治則雖不離扶正祛邪，但仍需根據正虛邪實的孰輕孰重有所側重。在20世紀，鄒燕勤總結出口服、靜脈滴注、灌腸，甚至配合葯浴、足浴、外敷、耳穴埋籽等多途徑的給藥方法，綜合治療，臨床療效明顯提高。早期一般單服中藥口服即能取效，中晚期則要配合他法，多聯療法，較單純口服效果好。

慢性虛損，丸藥膏滋久服用，祛病延壽

各種腎臟疾病，均有本虛因素，或以虛為主，或虛實夾雜，病程較長，治以湯劑外，常配合丸、散、膏、丹諸劑型之一或二，一求方便患者，二者病久宜緩圖，虛損者難得驟補獲功。如部分病情穩定，但尚須鞏固續後，可結合病情、體質等製作一料丸藥或散劑，日服2～3次，病家宜於接受，且能堅持久服。此外，每至冬令，常以膏滋調理慢性虛損者及腎病病情穩定或恢復期者。（周恩超 江蘇省中醫院 鄒燕勤全國老中醫藥專家學術經驗傳承工作室）

（本報記者 徐婧整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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