糖尿病知識問答——許樟榮教授的糖友課（27）

許樟榮 教授，解放軍306醫院，專家組專家，全軍糖尿病診治中心主任醫生

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

問：我母親是1型糖尿病患者，病程已經有30餘年，目前一天注射兩次胰島素，前幾天連續兩周佩戴「瞬感」血糖儀，目前有大量的血糖監測數據。請問這種情況下，您能否根據這些血糖結果給與調整治療的意見？

答：「瞬感血糖監測儀」是非常適合1型糖尿病佩戴以利於及時發現高血糖和低血糖、防止血糖波動過大和及時調整胰島素治療的非常好的血糖監測設備。當然，2型糖尿病患者，尤其是血糖控制差、血糖波動大、接受多次胰島素治療的患者，也會從佩戴「瞬感」血糖儀獲益。由於該血糖監測無需從手指取血，只需要用血糖檢測儀掃一下臂上的感測器，即可獲知血糖數值。這種血糖監測會自動記錄數值，每15分鐘記錄1次血糖值，一天記錄96次血糖值，待到14天後取下感測器，即可顯示出所有的血糖數值。所以，一方面通過即時的掃描，獲知當時的血糖；另一方面，通過回顧性分析兩周的血糖數據，更好地了解血糖波動的範圍和原因，為進一步調整治療提供更科學客觀和全面的依據。因此，已經有大量的研究證實，佩戴了「瞬感」血糖監測儀後患者的高血糖控制得到滿意控制、低血糖得到避免，而且胰島素用量明顯減少，患者生活質量明顯改善。

儘管有大量的血糖數值，但是這些數值必須得到科學的分析才有價值。而科學分析的基礎在收集數據的正確、及時和全面。血糖數值的準確可以通過多次的指血血糖校驗來完成，及時和全面就需要患者在佩戴血糖自我監測儀的過程中做好記錄。比如進餐時間和進餐的種類及數量、運動的時間、方式和持續時間、胰島素注射時間、劑量和種類、有否特別活動或事件及其特別的感覺（比如胸痛、勞累、發燒等）。有了這些全面的數據，特別是知道患者的一天活動規律和用藥，再結合具體的血糖監測數值以及發生高血糖、低血糖的時間點以及與飲食、運動和用藥的關係等，醫生才能給出符合患者實際的科學的指導治療的意見。如果您僅僅提供「瞬感」血糖監測儀列印出來的數據，我們只能告訴您根據這一系列數據，有多少次低血糖、高血糖或者血糖波動是否很大，而無法幫助您進一步調整治療。如此，也沒有充分利用好「瞬感」血糖監測所帶來的數據，這是有些遺憾的。

問：我今年68歲，是有10餘年2型糖尿病病史的男性患者，經過醫院檢查，目前沒有什麼嚴重的糖尿病併發症。但是，近期我空腹血糖從以往的5.8～6.5 mmol/L上升到7～8 mmol/L，餐後血糖大多是在8 mmol/L以下，個別會達到10 mmol/L。我的糖尿病嚴重嗎？空腹血糖高是否意味著我病情加重了？我該如何處理？

答：(1) 您有10多年的糖尿病病史，長期血糖控制滿意且沒有明顯的糖尿病併發症，結合您的年齡，您的糖尿病控制得很好。不需擔憂。(2) 近期空腹血糖有所升高，這或許意味著您的糖尿病控制不如以往，但對於您這樣的有10多年糖尿病病史和68歲的年紀，這個血糖水平還是可以接受的。不過，建議您到醫院測定糖化血紅蛋白以期了解這段時間的血糖控制是否真正達標，如果糖化血紅蛋白小於7%，這說明您的血糖水平控制得很好；如果小於7.5%，問題也不大，不需要調整治療。其次，最好做一天多次的血糖監測，比如空腹加三餐後，再加睡前和下半夜2～3點的血糖，假如這些時間段的血糖都在6～11 mmol/L之間，則沒有問題。如果有小於4 mmol/L的血糖，就需要高度注意，在醫生指導下調整藥物治療。當然，嚴重高血糖也需要找醫生。但我認為，如您所述，您有嚴重高血糖（比如隨機血糖高於15 mmol/L）的可能性不大。(3) 待您檢查了糖化血紅蛋白和完成血糖監測後，必要時再聯繫。但是，再聯繫時建議您提供確切的您目前用藥和飲食、運動情況，以便給您更合適的建議。

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