「癌症媽媽」妊娠記

金丹，解放軍306醫院，婦產科生殖醫學中心

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

對子宮內膜癌患者J某和解放軍306醫院婦產科及生殖中心全體醫護人員來說，這一天可真是一個非凡的日子。J女士復甦移植術後第32天（妊娠7周），檢查發現血HCG達到142287.96 U/L，彩超提示宮內單孕囊22×17×13mm，胎芽10mm，可見原始心管搏動（相當於妊娠7周+1）。這位勇敢與癌症作鬥爭的年輕姑娘J女士，在306醫院婦產科醫生和生殖醫生共同幫助下，最終成為一位準媽媽。

回顧2015年的那個夏天，J女士因持續性腹痛就診於婦產科，當時發現宮頸管內不均質回聲，癥狀緩解後並未在意，也沒有繼續隨訪。1年後到解放軍306醫院檢查，發現宮腔內9×9 mm低回聲結節，印象為黏膜下肌瘤，張蘭梅主任建議進行宮腔鏡檢查+診刮術以了解結節性質，手術很順利，內膜病理提示為（宮腔）非典型性子宮內膜增殖症，局灶癌變高分化子宮內膜樣癌。這樣的結果對於一個尚未生育的年輕姑娘來說，無疑是晴天霹靂。「雖然是癌症，但還是早期，是有辦法繼續生育的」，張主任邊安慰江某，邊仔細琢磨治療方案。

子宮內膜癌常見於絕經後女性，但仍有20%左右的患者處於育齡期，能否保留生育功能以及後續助孕、治療和隨訪是近年來婦科和生殖醫生共同關注的問題。目前對於早期子宮內膜癌患者來說，全子宮切除術仍是標準治療方案。雖然有保留生育功能治療成功的文獻報道，但也有保守治療後出現致命性複發的案例。

張主任在對J女士全面評估後，又與患者及其家人進行詳盡的溝通和知情同意，最終選擇宮腔鏡下子宮內膜樣腺癌病灶電切術+含緩釋孕激素的宮內節育器（曼月樂環）進行保守治療。術後每次複查，張主任和婦產科每一位接診醫生都會安慰和鼓勵患者，看著越來越好的複查結果，幸福和希望又重新湧上J女士及家人的心頭。

據文獻報道，早期子宮內膜癌保守治療術後，試管嬰兒的活產率高於自然妊娠，並且考慮到試管嬰兒助孕可能縮短待孕時間並提高妊娠機率。

在術後1年複查活檢內膜確認無腫瘤複發後，張主任果斷建議J女士儘快助孕。2017年12月J女士懷著忐忑不安的心情來到306醫院生殖中心。金丹醫生對其進行不孕因素、卵巢儲備、男方精液等方面的全面評估。對於早期內膜癌保守治療後進行助孕的J女士來說，焦點在於卵巢刺激產生的超生理劑量的雌激素水平，是否對癌症預後產生影響。張主任在婦產科工作繁忙的情況下，仍對J女士的生育問題牽掛不已。在了解基本情況後，張主任擬定倆較為理想的助孕方案，建議降低促排卵的雌激素水平、縮短卵巢刺激時間、以及儘可能少的刺激周期數。在張主任的指導和生殖中心全體醫護人員的共同努力下，J女士順利完成卵巢刺激、取卵、受精、移植等過程，終於在2018年5月的一天夢想成真，也就有了文章開頭令人難忘的那一幕。

當大多數人還沉浸在喜悅當中時，張主任仍在靜靜地思考著J女士的後續治療問題。張主任囑咐大家說：「患者的孕期保健問題、助孕治療妊娠分娩後子宮內膜癌的複發風險等，都值得我們每一位臨床醫生繼續重視。」

衷心祝願J女士和她的寶寶在張蘭梅主任和306醫院婦產科及生殖醫學中心全體醫護人員共同呵護下健康成長！

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