20年前，家住湖南常德農村的聶女士因全身多處關節疼痛，在當地醫院診斷為類風濕關節炎，在醫生指導下服藥後關節疼痛得以緩解，後因考慮到經濟原因，自行長期服用激素，差點導致癱瘓。

之後，聶女士關節腫痛經常發作且越發嚴重，有時不能走路，還影響到吃飯、穿衣。聶女士覺得激素治療效果好，經常自行在藥店購買激素服用。雖藥店店員時有提醒激素不能長期服用，但聶女士想到激素便宜且效果明顯，便沒太在意。

（腳關節畸形）

隨著時間一天一天的過去，聶女士的手、腳關節也慢慢變畸形且越發嚴重。一年前，聶女士發現只要停服激素一天，她便癱瘓在床，行動不能自理。但考慮到經濟原因，聶女士一直堅持自行服用激素。

就在一個月前，聶女士病情加劇，弟弟見此種情況，急忙帶她來湘雅常德醫院風濕免疫科找游運輝教授進行診治。

游運輝教授帶領的團隊對聶女士進行了檢查，發現類風濕關節炎很明確，發展到重度活動時期，長時間的不規範治療，使得聶女士已經出現多個小關節的畸形、功能障礙，肺部也受到累及，發生了間質性改變。關節的畸形不能再恢復，肺部的病變以後也有再進一步進展，出現呼吸困難的可能，目前需要積極治療。

（腳關節畸形）

經過6天的系統治療後，聶女士的關節痛得到了明顯的減輕，能夠自己吃飯、穿衣，生活基本可以自理。

游運輝教授介紹，類風濕關節炎是一種慢性的系統性疾病,在目前的醫療技術下,患者可以經過正規治療後獲得長期緩解,但不能得到根治。

（手部X線片：多關節半脫位，部分關節融合，骨質疏鬆）

長期大量或不規範使用激素類藥物一方面易引起體內糖類、 脂類、蛋白質以及水、鹽代謝異常，脂肪呈向心性分布,引起"滿月臉」等典型面容,皮膚變得菲薄，毛細血管脆性增高,還可引起骨質疏鬆、消化性潰瘍等等,另一方面因為激素的抗炎、抑制兔疫作用導致人體抵抗力下降,罹患感染性疾病的風險增高。 因此，一定要規範使用,嚴格把握用藥指征,定期監測和調整劑量,並防治副反應。

（肺部出現間質性改變）

對於類風濕患者而言，在早期診斷、治療的基礎上,定期規律的複診,定期評估病情變化,及時調整治療方案,對於合理控制疾病進展有著重要意義。

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 黃露露 騰燕妮

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