什麼？視力下降和糖尿病有關？

（圖片來源於網路）

提起糖尿病，很多人往往只關注血糖，卻忽視了糖尿病會有許多併發症。在2018年浙江省醫學會防盲學學術年會上，浙江省人民醫院眼科主任吳苗琴指出，當糖尿病發展至後期時，多數會出現視神經病變，若不積極預防和治療，任其發展，很可能會引起不可逆的失明。

早期患者易被忽視

糖尿病視神經病變是一種由糖尿病引起的視神經病變。吳苗琴主任介紹，糖尿病性神經病變作為糖尿病的三大慢性併發症（分別是大血管併發症，如心腦血管病變；微血管併發症，如糖尿病視網膜病變、腎臟病變；神經病變，如視神經病變）之一，糖尿病神經病變會對周圍、中樞神經系統造成損傷。

糖尿病視神經病變臨床主要表現為三個方面：一是視盤新生血管，即視盤表面和周圍出現新生血管；二是缺血性視神經病變，患者常常感到視力有不同程度的下降，輕者僅覺視物略有模糊，重者降至光感；三是糖尿病視盤病變，早期以視乳頭水腫為主，持續2-10個月後水腫可自行消退，但同時可伴有視神經病變的加重。這三種視神經病變最終都可以導致視神經的萎縮。由於糖尿病性視神經病變早期可以沒有臨床癥狀或僅輕度視力下降，在臨床上容易被忽視。

眼球里的視網膜，就像相機的「底片」，是人眼接受光線的重要組織結構，一旦視網膜嚴重受損，會導致視力明顯下降直至失明。

視網膜上分布著豐富的血管，不僅是全身唯一可以直視到微血管改變的組織，而且是人體內最容易受到糖尿病危害的組織之一，血糖上升會引起體內大血管和微小血管的病變。

據文獻報道，1至5年病程的糖尿病患者中視神經的發病率為4.7%；6至10年糖尿病史者中有視神經病變的約佔7.9%，而血糖控制不佳的糖尿病患者20年後，大部分會出現糖尿病眼底病變，若沒有相應的治療，很可能會失明。

糖尿病視神經病變實際上是一種視盤病變，可最終導致視神經萎縮。目前，針對糖尿病視神經病變的治療以綜合治療為主。主要以治療原發病，同時控制高血壓、高血脂等危險因素，並輔以降低血黏度、改善微循環以及營養神經的藥物。在視神經病變的急性期可以考慮應用一些激素抗炎消腫改善視神經血供的作用。

預防大於治療

吳苗琴指出，雖然糖尿病患者出現視神經病變過程大多較為緩慢，多數患者到了糖尿病的中晚期方出現視神經病變，但在早期出現視神經病變的患者並不在少數，如糖尿病性視盤病變許多發生在早期的糖尿病患者。所以，一直以來提倡糖尿病視神經病變以預防為主。

高血糖是糖尿病視神經病變的主要誘發因素，想要預防糖尿病視神經病變的首要條件是控制血糖；

第二是控制危險因素，如高血壓、高血脂患者要控制血壓和血脂；

第三是定期到醫院進行眼底檢查，尤其是發病超過5年以上的患者。「糖尿病患者一旦出現視物模糊、眼前黑影、雙眼復視等都要及時到眼科就診。」

另外，建議糖尿病患者在日常生活中要護好眼睛。

1

在強烈的陽光下，戴防護眼鏡，避免長時間暴露在強光照射的環境下；

2

避免劇烈運動，糖尿病患者視盤或視網膜新生血管比較脆弱，容易在各種因素作用下破裂和出血；

3

糖尿病眼病保健要避免引起眼壓升高的運動（舉重物、蹲馬步等這些運動項目均不適合糖尿病眼病患者），避免頭部低於腰部水平線以下的各種活動，如系鞋帶、俯卧撐、倒立等；

4

若感到眼睛乾乾的，可以適當滴人工淚液緩解眼部乾燥，若滴完人工淚液仍無法改善，要到醫院眼科檢查。

（吳晶晶）

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