經方治療三叉神經痛驗案

患者，李男，32歲，公務員，2015年4月15日以原發性三叉神經痛求診。

【主訴】左側顏面陣發性電擊樣疼痛急性發作，痛劇難當，並伴劇烈耳鳴。病史始於2013年一次燒烤酒後，發作周期基本上一個月左右，近來疼痛發作日趨頻繁。來診時已是本月第二次發作。發作時間最長持續半個小時，最短十幾秒鐘，突發突止，痛止則為常人，發作時無明顯誘因。在北京306醫院確診後，曾去濰坊老鄉在海淀區開辦的三叉神經痛專科醫院，該院建議行面部神經阻斷術，因擔心傷損面部功能，未手術。因我曾用「加味散偏湯」治癒其岳母的頑固性偏頭痛，故來我處求診。

【刻診】柴胡體質，面青黃，焦慮貌，坐立難安，煩躁不寧。舌紅苔黃膩，寸數尺細，關脈獨弦。顏面暴痛，連及齒目，自訴口乾口渴、耳鳴口苦。

【辨證】少陽陽明合病

【治則】清肝瀉火，鎮痛止痙。

【處方】小柴胡加石膏湯合白頭翁湯、芍藥甘草湯。

柴胡20g 黃芩15g 姜半夏15g 白芍30g 太子參15g 白頭翁15g 黃柏15g 黃連10g 秦皮15g 龍膽草10g 生石膏50g（包，先煎）炙甘草10g，自備生薑15g，大棗6枚（碎），五劑。水煎服，每日一劑，早中晚飯後涼服，囑其葯盡後觀察。

至次年五月方又發作一次，但疼痛已大減。與原方去白頭翁湯，五劑。隨訪至今，未再複發。

【按】①三叉神經痛是臨床常見頭面部疼痛中痛勢較為劇烈的病證之一，其痛暴發，或左或右，常連及赤目，痛止則為常人。中醫理論認為本病病因不離外感、內傷兩端：外感以風為主，風邪每與寒、火、痰、瘀兼夾合邪，以致風寒凝滯，或風火灼傷，或風火痰瘀壅滯頭面經脈而病。內傷發病則多與陽明胃熱熾盛、肝經風火相煽、痰濁瘀血阻滯、陰虛陽亢化風等相關，本案即屬肝經風火之證，之所以合用白頭翁湯，是因為本方善治濕熱諸疾，凡肝經所過病位，病機為火、郁、濕、毒者，主證為濕熱之象者，均可遵循「異病同治」原則投以白頭翁湯。在臨床上，白頭翁湯不僅可用於治療消化系統疾病，還可用於內科其他系統以及婦科、五官科、外科等疾病。

②小柴胡湯為和解少陽的代表方劑。方中柴胡苦平，入肝膽經，能透邪解熱、疏達經氣，故為君葯；黃芩清泄邪熱，而為臣葯；半夏和胃降逆，人蔘、炙草，扶助正氣，抵抗病邪；生薑、大棗和胃生津，乃為佐葯；炙甘草又能調和諸葯，兼為使葯。諸葯合用，以祛除邪氣、和解少陽為主，既顧正氣，又和胃氣。邪氣得解，樞機得利，脾胃調和，則諸證自除。本案屬少陽陽明合病，故在合用白頭翁的同時，更加生石膏，以清陽明裡熱。此外，疾病呈周期性發作且休作有時、遷延難愈，也是小柴胡湯的適應證。

③芍藥甘草湯屬於解痙止痛方劑，雖葯僅兩味，但對於各種拘攣性疼痛、電擊痛、針刺痛均有良效。

④龍膽草能清瀉肝膽實火，最善於解決口苦，在本案中屬於專病專葯。

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