中醫五臟辯證主要脈症及特點

什麼叫「心血淤阻」？什麼叫「脾腎陽虛」、「肝陽妄動」？……

為了讓讀者對中醫學的術語、辨證論治等等有個直觀的認識和常識性的了解，現將關於各臟腑病、證治則的內容摘抄羅列如下(括弧中的內容是筆者的解釋)。但須說明，這些只供讀者作常識性的了解。如有需要，還得找醫生診治，以免耽誤了病情！因為中醫學是實踐性很強的學問，又無數字可循，尤以其中的舌象、脈象等等，更非文字可以表達，必須久經臨床磨鍊體察才能有效診療。

心陽虛證

主要脈症：心悸、氣喘、心痛、舌苔淡白、脈細弱或虛大無力等。心悸的特點為心中空虛(心中空虛感)，惕惕而動(心中不安感)，動則尤甚。氣喘的表現為陣陣發作，氣短而息促(上氣不接下氣，一動就氣喘)，行動尤甚。心痛系暴作(心口痛是突然發作的——這個「心」就是解剖圖上的「心」，而非「臟象論」里的「心」)，並現肢冷(四肢發涼)，脈疾數而散亂(脈象快而無規律，「數」這裡是「快」之義)，甚則手足唇鼻青紫暗晦，或面色蒼白，自汗(沒有外部原因的出汗，俗稱「虛汗」)，形寒(全身怕冷蜷縮)等症參見。治則：溫心陽、益心氣法，用「養心湯」或「四逆湯」之類。

心陰虛證

主要脈症：心悸、少寐、心嘈、舌質淡紅、苔少或舌尖干赤等為心陰虛之主症。其心悸特點為悸而煩，驚惕不安(心中感覺不安，心煩)。少寐多伴夢擾不寧(睡不好而多夢)。心嘈乃心中灼熱似飢(胸口內灼熱嘈雜感)。此外，或見健志、夢遺、盜汗、多疑善感等證(此外還有遇事易忘，男性夢中遺精、盜汗即夜間睡醒之際出冷汗，性格變得多疑等)。治則：滋陰養心安神法，用「天王補心丹」或「硃砂安神丸」之類。

痰火內擾證

主要脈症：心悸、癲狂、不寐、舌質紅赤或乾裂、少苔脈滑數等為其主證(症)。其心悸為時時動悸，胸中躁動煩熱。癲狂的特點為神志痴呆，語無倫次，甚則哭笑無常，如癲如狂(類似現在說的精神病)。不寐多因噩夢紛紜，躁擾難寐(多噩夢而睡不好)。此外，或見面赤、口渴喜冷飲、吐血、衄血(鼻、齒齦出血)、小便熱赤(熱而帶紅色)、溲(也是小便)血淋痛(小便淋漓夾血而痛)等症。治則：清火豁痰導火法，用「清氣化痰丸」或「礞石滾痰丸」之類。

痰飲阻遏心陽證

主要脈症：心悸、眩暈、嘔吐、舌苔白膩、脈象滑或沉緊為其主症。本病之心悸為悸而胸悶，氣機不暢(即以胸悶心悸為主)。眩暈多伴泛惡欲吐(「眩」，眼睛發黑；「暈」，身搖欲倒之狀；「泛惡欲吐」，想吐又吐不出，俗名「乾嘔」)。嘔吐皆為痰涎(如果吐出了，就多黏液狀的痰飲。痰飲：一種病理性的分泌物，濃的叫「痰」，稀的叫「飲」)。有時兼見畏寒(怕冷)、痞滿(心胸脹滿不舒)、腸鳴(腹中咕咕作響)。治則：化飲除痰法，用「導痰湯」之類。

心血淤阻證

主要脈症：心悸不寧，胸刺痛或牽及兩脅肩背，舌質暗紅，並見紫色斑點，苔少，脈澀等，或見面青、唇爪青紫(心中發慌、胸、肩、背、脅刺痛，舌質暗紫，斑點，面青，指甲等青紫，類似「發紺」，類似西醫的冠心病心絞痛的發作等)。治則：活血通絡行淤法，用「血府逐淤湯」之類。

心脾兩虛證

面色萎黃，食少倦怠(胃口差而易疲倦)，氣短(呼吸急促)神怯(心神不定)，健忘(易忘事)怔忡(心神不定而有不安感，類似於「心悸」)，少寐。婦女月經不調，脈細軟弱無力，苔白質淡。治則：宜補益心脾法，用「歸脾湯」之類。

心腎不交證

虛煩不眠(沒有具體原因的心煩失眠)，夢寐遺精(即夢遺)潮熱(午後低熱，日日如此的一種發熱)，盜汗，咽干，目眩，耳鳴(耳中自感鳴響)，腰酸腿軟(也有寫「腰膝酸軟」的)，夜間尿多，脈虛數(快)，舌紅無苔。治則：宜交通心腎法，用「黃連阿膠湯」或「交泰丸」之類。

[實證]肝氣鬱結證

主要脈症：脅痛、嘔逆、腹痛便泄、便後不爽、積聚苔薄，脈弦等為其主要癥候。其脅(兩側肋下)痛為氣悶不舒，流竄作痛，不得轉側(即兩脅胸腹遊走性脹痛，不便轉身等)。腹痛便泄(瀉)、便後不爽，系時有少腹(臍以下的兩側腹部)作痛不適，瀉後不減，每因情志不遂(意)而發。積聚(積聚，是腹內結塊的中醫專有名稱——「積」有形而固定，「聚」無形而遊動)之部位在脅下；癖積(類同積聚)或左或右，或聚散無常，時常脹痛或刺痛。此外，尚可出現易怒、食欲不振等(即與情緒有關)。治則：疏肝理氣，破積散聚法，用「柴胡疏肝散」或「血癓丸」之類。

[實證]肝火上炎證

主要脈症：脅痛、嘔吐、眩暈、頭痛、狂怒、耳鳴、耳聾、目赤、吐衄、舌邊尖紅、苔黃或干膩、脈象弦數等為其主症。其脅痛為灼痛而煩(心煩)。嘔吐苦水或黃水。眩暈(頭昏眼花)、頭痛為頭暈不支(不可支持，即頭痛得不可忍受)，自覺筋脈跳動，額(前額)熱而痛，痛若刀劈，或為脹痛。耳鳴、耳聾均為暴作(突然發作)，鳴聲如潮(水)，陣作陣平(一陣陣地)，按之(耳部)不減。目赤為眼結膜發紅，暴痛暴(突然)腫。吐衄亦為驟然暴作，血涌量多，衝口而出。此外，尚可見小便熱澀黃赤(帶紅色)、面赤而熱，口苦而乾等。治則：瀉肝泄膽清熱法，用「龍膽瀉肝湯」之類。

[實證]肝陽妄動證(或「肝陽上亢證」)

主要脈症：昏厥、痙攣、麻木、眩暈、頭痛、脈弦、舌體歪斜顫動、舌質紅、苔薄黃等為其主症。其昏厥為卒然(突然)暈仆(跌倒)，不省人事，或抽搐，或吐涎(流口水)。痙攣表現為項強(頸項強直)，四肢孿急，不能屈伸(土話為手足抽筋)，角弓反張(術語，整個肢體抽筋後彎成如一張弓一樣)。麻木為手足面唇等部有如蟻行。眩暈，頭痛，眼花，行走飄浮，頭部抽搐作痛。此外，或在昏厥之後，出現口眼歪斜，語言蹇澀、半身不遂(即出現半面口眼歪斜、手足不能動等癥狀)等(症)。治則：平胓息風法，用「羚角鉤藤湯」或「鎮肝息風湯」之類。

[實證]寒滯肝脈證(或「寒凝沉肝脈證」)

主要脈症：少腹脹痛，睾丸脹墜，或陰囊收縮，舌潤滑，苔白，脈象沉弦或遲為其主症。少腹(下腹部的兩側處叫少腹)脹痛常牽及睾丸偏墜(一側下墜)劇痛(很痛)，受寒(冷)則甚(加重)，得熱而緩(減輕)。陰囊收縮，為寒滯厥陰(寒氣凝於肝經，肝經又叫「足厥陰」經)，致少腹之脈收引(收縮)，故多與少腹痛脹同時並見。此外，或見形態虛怯蜷縮(即整個人怕冷虛弱而蜷縮著)。治則：溫經暖肝法，用「暖肝煎」之類。

[虛證]肝陰不足證

主要脈症：眩暈頭痛、耳鳴耳聾、麻木、震顫、雀目、舌質紅干少津、苔少、脈細弦等為其主症。其眩暈、頭痛為頭目昏眩欲倒，不欲視人，昏而脹痛，綿綿不停。耳鳴、耳聾系逐漸而起，鳴聲低微，經常不已，按之可減。麻木為肢體有不仁(感覺不靈敏)之感，撫之覺快(舒服)。震顫為肢體顫動，或自覺或他覺發抖動搖，甚者四肢筋孿拘急。雀目為兩目乾澀，入夜視力大減，或成夜盲(夜盲症，即天黑之後就看不見東西)。此外，尚可見面部烘熱午後顴紅(即兩側臉部顴骨處特別紅而熱，土話叫「升虛頭」或「撲面火」)，口燥咽干，少寐(失眠少睡)多夢等。治則：柔肝滋腎，育陰潛陽法，用「杞菊地黃丸」或「大補陰丸」之類。

[兼證]

(1)肝氣犯胃(證)：胸脘(上腹部中醫叫「脘」)滿悶時(時常)痛，兩脅竄痛(來回移動地痛)，食入不化(消化不良)，噯氣(即打飽嗝)，吐酸(水)，舌苔薄黃，脈弦。治以泄肝和胃法，用「四逆散」合(加)「左金丸」之類。

(2)肝胃不和(證)：不思飲食，腹脹腸鳴，便溏(大便溏軟，但不瀉)，舌苔白膩，脈(象)弦緩。治以調理肝脾法，用「逍遙散」之類。

(3)肝膽不寧(證)：虛煩不寐，或噩夢驚恐，觸(遇)事易驚或善(易)恐，短氣乏力，目視不明，口苦，苔薄白，脈弦細。治以養肝清膽寧神法，用「酸棗仁湯」之類。

(4)肝腎陰虛(證)：面色憔悴，兩顴(骨)處微紅(是有虛火)，頭眩目昏，腰膝酸軟，咽喉干痛，盜汗，五心煩熱(中醫術語，指兩手、兩足心及心中煩而有熱感)或大便艱澀(不暢)，男子遺精，女子經水(月經)不調或帶下(「帶下」為專用名詞，指婦女陰道平時分泌液異常加多)，舌紅無苔，脈細。治以滋陰降火法，用「一貫煎」之類。

(5)肝火犯肺(證)：胸脅刺痛，咳嗽陣作(一陣陣地發作)，咳吐鮮血，性急善怒，煩熱，口苦，頭眩目赤，苔薄，舌質紅，脈弦數。治以清肝瀉肺法，用「黛蛤散」和「瀉白散」之類。

[虛證]脾陽虛衰證

主要脈症：面黃少華(面黃沒有光澤)、脘冷或泛清水、腹脹、食入運遲、喜熱飲、便溏、溲清利、舌淡、苔白、脈濡弱，為其主症。或見肌肉瘦削、四肢不溫、少氣懶言等。脘(上腹部)冷或泛(吐)清水……食入運(運化、消化)遲(慢)……溲(小便)清利……少氣懶言(沒力氣，懶得說話)。治則：溫運中陽法，用「理中湯」之類。

[虛證]中氣不足證

主要脈症：納運不健(食慾消化不好)語言氣短、(即少氣懶言)。四肢乏力、腸鳴腹脹、大便溏薄而便意頻(繁)、舌(質)淡、苔薄白、脈緩或濡細等為其主症。或見肌肉瘦削(消瘦)、動則氣墜於腰腹(感)、脫肛(肛門處腸壁外脫、收縮無力等)。治則：昇陽補氣法，用「補中益氣湯」之類。

[實證]寒濕困脾證

主要脈症：飲食不香，中脘滿悶，口甜而黏，頭身重困(睏乏感)，便不實或泄瀉。(這幾句表示食慾不佳，上腹部脹悶感，口中甜黏感，頭身重而睏倦，大便溏薄或瀉之意——也是各處文字表達不一造成的，這種現象古書中更多，宜細察)。舌苔白膩(黏滑狀)，脈象濡細。治則：運脾化濕法，用「胃苓湯」之類。

[實症]濕熱內蘊證

主要脈症：脘脅痞脹(悶脹)，不思飲食，身重體困，面目身黃(即「黃疸」)，皮膚髮癢，小便色赤不利(小便帶紅色而不暢)，脈濡數，苔黃而膩等為主症。或見口渴、口苦、便溏、發熱等症。治則：清熱利濕法，用「茵陳蒿湯」、「四苓散」之類。

[兼證]

(1)脾胃失和(證)：胃脘痞滿，隱痛綿綿，食入難化，噯氣作呃，甚則嘔吐，脈細，苔薄白。治以益氣運中，調和脾胃法，用「香砂六君湯」之類。

(2)脾腎陽虛(證)：少氣懶言，怯寒肢冷(全身怕冷)易汗(很易出汗)，便溏泄或五更泄瀉(大便溏軟或每到天亮邊泄瀉，這叫「五更泄」)。舌(質)淡苔薄白，脈象沉細。治以健脾溫腎法，用「理中湯」合(和)「四神丸」之類。

(3)脾濕犯肺(證)：咳吐痰涎(黏液狀痰)，胸悶氣短(呼吸不暢)，胃納不佳，苔白微膩，脈滑。治以燥濕化痰法，用「二陳湯」或「平胃散」之類。

[虛證]

(1)陰虛肺燥(證)

主要脈症：咳嗆氣逆，痰少質黏，咯吐不利；咳而痰中帶血，或為血絲，或見血塊；潮熱(每日午後發熱)，盜汗，午後顴紅，少寐失眠；口乾咽燥，或聲音發啞；舌紅少苔，脈象細數。治則：滋陰潤肺法，用「百合固金湯」之類。

(2)肺氣虧虛(證)

主要脈症：咳而短氣(呼吸急促)，痰液清稀；倦怠懶言，聲音低怯；面色白(臉色蒼白而沒有光彩)，畏風形寒(怕風，全身怕冷感)；或有自汗(白天無故出汗)；舌淡苔薄白，脈虛弱。治則：補益肺氣法，用「補肺湯」之類。

[實證]

(1)痰濁阻肺(證)

主要脈症：咳嗽氣喘，喉中痰鳴(呼嚕作響)，痰黏稠(不易咳出)；胸脅支滿酸痛，倚息不得卧(喘而不能平卧，即「端坐呼吸」)；苔膩色黃，脈滑。治則：瀉肺降氣法，滌飲(痰飲)去壅(阻)法，用「葶藶大棗瀉肺湯」或「挖涎丹」之類。

(2)風寒束肺(證)

主要脈症：風寒在表，則惡寒發熱，頭痛身楚(酸楚或酸痛)，無汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，脈浮緊，苔薄白。寒飲(痰飲，不是飲水的「飲」)內阻，則咳嗽頻劇，氣急身重(感)，痰黏白量多，發熱惡寒，苔白滑，脈浮緊(這是標準的哮喘發作)。治則：發散風寒法或溫化寒飲法，用「麻黃湯」或「小青龍湯」之類。

(3)熱邪乘肺(證)

主要脈症：咳嗽之聲洪亮，氣喘息粗(呼吸粗)，痰稠色黃，或咳出腥臭膿血，咳則胸痛引背(向背部放射)；鼻干，或鼻衄(出血)鼻煽(鼻翼煽動)。或流膿涕，氣息覺熱；身熱煩渴引飲(口渴甚，要大口喝水)，咽喉腫痛；大便乾結，小便赤(帶紅色)澀不利(少而不暢)；舌干質紅，舌苔黃燥，脈數。治則：清肺泄熱法，用「千金葦莖湯」或「瀉肺湯」之類。

[兼證](臨床上一般還以兼證更多見)

(1)脾虛及肺(證)：納呆(食慾差)便溏，咳嗽痰多，倦怠肢軟無力，甚則面足腫(浮腫)，苔白，脈濡弱。治以培土生金法，用「四君子湯」之類。

(2)肺腎兩虧(證)：咳嗽夜劇，腰腿酸軟，動則氣促，骨蒸潮熱(骨蒸筆者不詳悉，只知是潮熱之較重者)。盜汗遺精，舌紅苔少，脈細數。治以滋陰養肺法，用「生脈散」之類。

[陽虛]

(1)腎氣不固(證)

(2)腎不納氣(證)

主要脈症：短氣喘逆(氣急而喘)，動則尤甚，咳逆汗出，小便常隨咳而出(即尿失禁)，甚則痰鳴(喉間有聲)，面色浮白(蒼白)，苔淡薄，脈虛弱。治則：納氣歸腎法，用「人蔘胡桃湯」或「參蚧散」之類。

(3)腎陽不振(證)

(4)腎虛水泛(證)

主要脈症：水溢肌膚，則為周身浮腫，下肢尤甚，按之如泥(按皮膚有凹陷)，腰腹脹滿，尿少；水泛為痰，則為咳逆上氣(氣喘)，痰多稀薄，動則喘息，苔淡白，脈沉滑。治則：溫陽化水法，用「真武湯」或「濟生腎氣丸」之類。

[陰虛]

(1)腎陰虧虛(證)

主要脈症：形體虛弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，或有遺精，口乾，舌(質)紅少苔，脈細。治則：滋養腎陰法，用「六味地黃湯」之類。

(2)陰虛火旺(證)

主要脈症：顴紅唇赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，虛煩不寐，陽興(指生殖器時時「舉陽」挺起)夢遺，口咽干痛，或嗆咳，小便黃，大便秘，舌質紅苔少，脈細數。治則：滋陰降火法，用「知柏地黃湯」之類。

[兼證]

(1)腎虛土衰(證)：大便溏泄，完谷不化(食物不化，吃啥拉啥)，滑瀉難禁(不斷地瀉，止不住)，腹脹少食，神疲形寒(全身怕冷)，肢軟無力，舌淡苔薄，脈沉遲(慢)。治以補火生土法，用「四神丸」之類。

(2)腎水凌心(證)：心悸不寧，水腫，胸腹脹滿，咳嗽短氣，不能平卧，指唇青紫，四肢厥冷(冰冷)，苔淡薄，脈虛。治以溫化水氣法，用「真武湯」之類。

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