名醫經驗：溫膽湯在中醫精神神經疾病中的運用

溫膽湯見於《千金要方》，主要用於痰熱內擾所致的驚悸不寐，後世醫家又於方中加茯苓一味，用於治療暈眩、頭昏、頭痛、心悸、胸脘滿悶及癲狂等症。數年來，余嘗用此方隨症加減治療現代醫學精神、神經方面疾患，獲得療效，現舉幾例如下。

1、頭痛(血管神經性頭痛)

女41歲教師，2006年9月18日初診。患者有偏頭痛病史，每於工作緊張時易發。半月來，由於開學之初教務煩雜，，引起頭痛又發，服用西藥止痛藥，調節神經類等藥物不效。刻診：頭痛偏於左側．目閉不欲睜，不思飲食，伴有嘔惡、口苦、脘悶、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。BP120／75mmHg，心率68次，分，心律齊，本院頭部CT檢查未發現腦部病變，西醫診斷：血管神經性頭痛。

症屬痰濕上擾清竅，阻滯少陽經脈，致清陽不展則頭痛；腦系連日，痛則目睛連痛；痰濁不化，阻於中焦致脾陽不振，則飲食不思，脘悶，口苦嘔惡；舌質紅、苔黃膩、脈滑數，均為痰濕內停，郁而化熱之症。治宜化痰清熱，健脾利濕化濁。溫膽湯加減：半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，生甘草6g，竹茹10g，枳實6g，石菖蒲log，炒白朮10g，柴胡6g。服藥3劑後頭痛減輕，繼用3劑，告愈。

2、驚悸(高血壓病)

女58歲退休工人。2006年7月13目初診。有高血壓病史多年，平素常覺頭暈、胸悶、心慌。3天前因家務事爭吵後胸悶、頭痛、頭昏、心慌、心悸、煩躁不安，並於夜間睡眠易驚，伴口苦納少，老伴陪同就診。刻診患者體型較豐，情緒煩躁，頭痛頭昏，胸悶心慌，脘腹脹滿，舌苔濁膩，脈滑數，BP180／100mmHg,, 率100次，分，心濁音界向左擴大。刻查心電圖示：s—T段下移，T波低平，心電軸左偏30度，RV3+SV1>3．5my。西醫診斷：高血壓病(左心室肥大)症屬痰熱上擾。擾亂心神。患者痰濕之體，因爭吵致肝火暴張，氣火挾痰，上竄擾心則心煩驚悸，頭痛頭昏，夜寐忽驚；痰濕困脾，則口苦脘滿，納少。治宜清火化痰，安神定驚。溫膽湯加味：半夏10g，陳皮6g，甘草6g，朱茯神10g，竹茹6g，枳實6g，全瓜蔞15g，薤白6g，天竺黃10g，酸棗仁10g，磁石20g，焦三仙各10g．服藥3劑後，心神漸安，胸腹脘悶減輕，頭昏頭痛好轉，夜能安睡。BP 150／90mmHg,心率74次/分，律尚齊，囑常規服用降壓藥，保持情緒穩定，定期複查血壓。

3、臟躁(更年期綜合征)

女49歲2007年4月18日初診。患者近2年來常覺頭痛、失眠，時有情緒低落或自卑。近月來夜間失眠，多夢，晨起頭重頭痛。情緒波動起伏，月經經期紊亂，經量少，西醫診為更年期綜合症，給服更年安，谷維素，安定等治療，效果不顯。

刻診患者精神憂鬱，情緒低落，頭重胸悶，口粘而苦，肢體睏乏，舌質淡，苔黃膩，脈弦細而滑。症屬肝鬱血虛，濕痰化熱。肝氣不舒，則精神抑鬱，情緒起伏波動，血虛，心失所養，則夜間失眠多夢；痰濕阻中，清陽不能上奉於腦，則頭昏頭重，脾運失司則胸悶口粘口苦。治療解郁化疾，養心安神，溫膽湯加減：半夏l0g，陳皮 ，炙甘草6g，茯神10g，小麥10g，大棗7枚，竹茹10g，鬱金log，石菖蒲10g，遠志6g，服藥7劑後，自覺情緒好轉，夜能成寐，病去大半，複診效不更方，繼用藥半月而愈。

4、 不寐(老年性腦萎縮)

男72歲2006年1月20日初診。患者2-3月來夜寐不好，甚至整夜不寐，夜間汗多，伴有頭昏胸悶，氣短痰多，煩躁易怒，納食不思，大便稀溏，舌質淡，舌苔厚，白膩。BP90／60mmHg，半月前本院腦部CT檢查報告示：雙側腦室擴大，老年性腦改變，西醫診斷：老年性腦萎縮。

症屬痰濕內阻，上擾心腦。腦神被痰濁紛擾則頭昏煩躁易怒，夜寐不安；秧及心神，心神不同，汗為心液，則夜間汗多；痰濕內阻，脾陽被困，運化失常，則納食不思，大便稀溏。治宜溫化痰濕，健脾寧心益腦，溫膽湯加減：半夏l0g，茯苓10g，陳皮6g，甘草6g，竹茹6g，芡實10g，血墟珀粉3g(吞服)，生龍牡各10g，夜交藤10g，石菖蒲log，糯稻根10g，5劑。服藥當日即入睡較好，5劑後癥狀大為減輕，繼服5劑後睡眠正常，諸症好轉。

5、 討論

人體疾病的產生，主要是體內平衡失調。「凡十一臟取決於膽」，膽為「中正之官，決斷出焉」，能調節人體陰陽，使其平衡。肝主疏泄，膽主決斷，大凡精神、神經方面的疾患，中醫大多責之肝膽。肝與膽相表裡本為一體，且與胃、心腦關係密切，故凡是頭暈頭痛、失眠心悸胸悶、眩暈嘔惡、情志變化、精神失常皆肝膽經首先受病，繼則傳化而來。「百病皆由痰作祟」，若體內有痰濁未消，胸膈有熱不除，必傷少陽之和氣，故溫膽即可使病癒。

溫膽湯雖以「溫膽」命名，實為清膽之劑，且又不直接治膽，卻以和胃為主，其理何在?《內經》日：「邪在膽，逆在胃」，夫脾胃氣機升降失調，運化失司，致清陽不升，濁陰不降，濕不從化，濕聚成痰，阻滯中焦，郁而化熱，必有礙於肝膽疏泄，肝為「罷及之本」，膽為「中精之腑」。肝膽疏泄失常，必致人體精神、神經變化而變生疾病，然究其本，肝膽疏泄失常實乃中州不運，升降失常之故，治病必求於本，故溫膽湯治膽方葯卻以和胃之品為主，實乃先賢遣方用藥之妙也。土壯運鍵，升降正常，濕去痰化，肝膽自清，諸症去也。

溫膽湯方葯組成，以半夏為主，消痰化濁，治心腹胸脅痰熱結氣，其味辛燥而溫，行濕下氣，濕去則涎燥，氣下則痰降，為治痰飲之主葯；陳皮除濕痰留飲，嘔噦反胃，輔半夏治停痰留飲，消痰膈氣脹；茯苓伴半夏，破結氣消痰水，健脾淡滲利濕，甘草補脾胃除邪熱，益元氣養陰血，使以方中。加竹茹清熱和胃，配枳實行氣降濁，六味相濟相須，溫涼配伍得宜，使痰濁得化，膽氣自然和清。溫膽湯是治膽病之主方，又是治痰病之主方，在中醫精神、神經內科臨床診治中，只要抓住主症：痰多、胸悶、嘔惡、苔膩及久治無效之精神情志疾患，雖病各異，其症有別，皆可化裁使用溫膽湯而獲效極佳。

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