IgA腎友成功懷孕案例很多，她們是如何做到的？

謝莎莎 腎上線

IgA腎病，是慢性腎病中最常見類型之一，將近占腎小球病總人數的一半。

來源於中國腎臟病地理分布圖

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而IgA腎病又多是青年發病，結婚生育自然成為大家都非常關心的話題。我們看到身邊很多女性IgA腎友成功生育，那麼她們都是如何做到的呢？

生孩子會讓腎病惡化嗎？

生孩首先，我們來講講大人的情況。

多數研究認為最要緊的因素是腎功能。如果患者懷孕前腎功能是好的，那麼，懷孕一般不會影響腎病結局。也就是說，跟不懷孕的比，懷孕這件事不會讓腎功能正常的IgA腎病日後惡化。但是，IgA腎病患者如果腎功能不好，懷孕後腎病加重可能性比較大，所以這種情況理論上不建議懷孕，如果一定要懷，就必須找腎科和產科專家商量。

因此，不同IgA腎友懷孕風險不一樣，醫生的建議也會不一樣。如果血肌酐正常，那麼病情平穩後（血壓控制好，尿蛋白小於1g），就可以把懷孕儘早提上日程。

對於腎友，懷孕年紀不宜太晚，一方面拖久了腎功能可能變差，失去懷孕機會；另一方面即便是沒有基礎病，高齡孕婦懷孕問題也比較多。到了生育年紀，如果不想做丁克，符合條件就儘早。

從孩子角度

胎兒安全與否，跟IgA腎友的尿蛋白控制情況密切相關。北京大學第一醫院腎內科張宏教授團隊的一項研究表明：產婦的尿蛋白越多，孩子越有可能早產、低體重兒。

從圖中可以看出，孕婦24小時尿蛋白在2g以內，更好的是在1g以內，胎兒的安全係數會更高。隨著尿蛋白增多，可能發生不良妊娠結局。

因此，孕婦的尿蛋白控制也非常重要。控制就會涉及到藥物，那麼，我們接下來講IgA腎病孕期可以使用的藥物。

懷孕可以使用的藥物

IgA腎友為了控制病情，醫生可能使用到的藥物如羥氯喹、激素（如潑尼松和潑尼松龍）、阿司匹林、拉貝洛爾等，在孕期腎友可以遵醫囑服用。

另外，和其他孕婦一樣，懷孕前和懷孕開始的三個月補充葉酸、孕後期可能需要補鈣，這些藥物需要時都可以使用。

懷孕前應該停用的藥物

以下IgA腎病常用藥因為存在致畸的可能，不能在懷孕期間繼續使用。

IgA腎友最常用的一線藥物沙坦和普利類，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、貝那普利、依那普利等，備孕時應該停止。

另外，環磷醯胺、嗎替麥考酚酯（驍悉）、來氟米特、螺內酯這些IgA腎病常用藥也都需要停掉。

備孕和懷孕期飲食

備孕時食物種類基本沒有限制，健康飲食即可。不要過度忌口，以免營養不良，母親營養不良會影響到胎兒健康；也不要胡吃海喝，每天有一定量的運動，預防妊娠期糖尿病。

孕早期有些人懷孕反應比較大，食慾不好，反而瘦了，不要緊張，寶寶這時只有丁點大，可以少食多餐保證營養。

到了孕中期，食慾轉好，胎兒也生長加快，適當增加肉、蛋、奶等營養豐富的食物。

IgA腎病遺傳問題

總得來說，IgA腎友一般不需要擔心下一代跟自己一樣患IgA腎病。IgA腎病大部分都是散發病例，少數家族可能有IgA腎病聚集，但這種概率是比較小的。

但腎病在現代是一個常見病、多發病，有家族腎病史的親屬，應該注重早期篩查腎臟疾病。

定期產檢和腎內科隨診

懷孕對女性是一個大考驗，咱們腎友最好不要打「無準備的仗」。

「我懷孕6周了，纈沙坦還沒停怎麼辦？」

「還不想懷孕，流產是不是傷害很大？」

......這些情況都會讓醫生左右為難，不要拿自己的身體和寶寶的健康開玩笑。如果有懷孕的意願，提前就跟腎內科醫生溝通好，腎科產科雙保險，才能最大限度保證大家順順利利生下健康寶寶啊！

參考文獻：

Pregnancy in women with underlying renal disease.uptodate

慢性腎臟病患者妊娠管理指南.中華醫學雜誌

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