科學性地全面認識前列腺增生症

一、什麼是前列腺增生症？

前列腺增生症是引起中老年男性排尿障礙的最為常見的一種良性疾病。

主要病理改變是前列腺腺體和間質成分的增生，導致前列腺體積增大，並因此出現與之相關的一系列臨床癥狀和尿動力學檢查上膀胱出口梗阻的表現。

梗阻相關的逼尿肌功能改變與年齡相關的膀胱及神經系統功能改變一同導致了尿頻、尿急、尿痛這些最常見的前列腺增生症相關癥狀。

前列腺增生症的發生必須具備年齡的增長極有功能的睾丸兩個重要條件。

二、主要是前列腺的哪個部位增生？

是前列腺和尿道連接的移動領域，也就是內腺的部分肥大。因而壓迫尿道，使其狹窄，出現排尿障礙等癥狀。前列腺增生症指前列腺的細胞數增多出現（前列腺）增生的狀態。

三、老年人更容易出現前列腺增生症

前列腺增生症的發病率隨年齡的增長而增加，最初通常發生在40歲以後，到60歲時的發病率大於50%，80歲時高達83%。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。

四、前列腺增生症的病發原因

有關前列腺增生症的原因目前還沒有完全明確。其中，最有力的說法是激素的影響。

前列腺的生長於睾丸素有關，前列腺的細胞中有激素受體。到了中年，睾丸素分泌減少，導致前列腺變小，激素平衡被破壞，雙氫睾酮（DHT）激素增加。

DHT是胎兒期激活後分泌，是與前列腺形成有關的激素。DHT增加後，在胎兒期誘發前列腺細胞繁殖。因為沒有中年後男性DHT濃度上升的有利數據，所以沒有對照。

其他說法有很多，比如細胞的死亡和繁殖的平衡在中年期被破壞，繁殖過多的說法。比如雌激素增加的說法。雌激素在女性卵巢內生成，而男性的腎上腺皮質也生成少量雌激素。隨著年齡的增加，睾丸素減少後，雌激素的作用相對增強，導致前列腺肥大。

四、中醫認為前列腺增生症的病因病機

古人將前列腺增生症歸為「癃閉」，因外感六淫、勞累、飲食不節、情志等因素誘發，多見於老年男性，本腎氣虛衰，氣化不利，水濕內蘊，痰濕凝聚，阻於尿道；或肝氣鬱結，血性不暢，淤阻尿道；或憋尿過久，敗精淤濁停聚不散，膀胱氣化失司；或外感濕熱，肺氣失宣；或飲食不節釀生濕熱，蘊結不散，淤阻下焦。

主要病機為腎虛淤結，膀胱氣化失司，尿液受阻。病位在腎、膀胱、涉及肝、脾、肺三臟。初期以虛實夾雜為主，後期以虛為主。

五、前列腺增生症典型的臨床表現

前列腺增生症引起的下尿路癥狀主要表現為儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿後癥狀及相關合併症。

尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜尿增多更為明顯，並可出現急迫性尿失禁等癥狀。

排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，其嚴重程度隨著病情的進展而緩慢發展，典型表現有排尿遲緩、斷續、尿流細而無力、射程短、尿滴瀝、排尿時間長，腹壓排尿及尿不盡。

六、三大危險信號

1、危險信號之尿頻

尿頻是一種患者的主觀感受，患者感覺排尿次數過於頻繁。

成人24小時排尿次數達到或超過8次，夜尿次數大於等於2次，而且每次尿量小於200ml時，考慮為尿頻。

尿頻的原因很多，飲水增加，泌尿系感染導致炎症刺激，膀胱容量減少，神經精神緊張等均可引起。前列腺增生所致尿頻多由於排尿後殘餘尿量增加，引起膀胱內容量相對減少。膀胱頸部炎性刺激及敏感性增加也可導致尿頻的產生。

2、危險信號之夜尿增多

夜尿增多是指患者每晚排尿次數達到或超過兩次，因有尿意而需從睡眠狀態中覺醒並進行排尿。

夜尿增多的原因很多，有精神心理因素、睡前飲水過多、腎病性夜尿過多以及由於前列腺增生導致的夜尿增多，對於此類患者首先需要明確病因，在排除其他相關原因之後才能考慮由於前列腺增生導致的夜尿增多。

3、危險信號之排尿困難

增生的前列腺腺體向其包饒尿道的方向突出，使尿道前列腺部伸長、彎曲、受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。

此外，前列腺內尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌中含有豐富的α受體，這些受體的激活使該處平滑肌收縮，可明顯增加尿道前列腺部的阻力。

七、什麼是尿瀦留？

尿瀦留是指膀胱內充滿尿液卻不能排出，常常由排尿困難發展到一定程度而引起。

尿瀦留分為急性與慢性兩種。前者發病突然，膀胱內脹滿尿液不能排除出，患者十分痛苦，臨床上常需要急診處理；後者起病緩慢，病程較長，下腹部可捫及充滿尿液的膀胱，此時患者痛苦的感覺並不十分明顯。

尿瀦留其實是前列腺增生導致排尿困難的嚴重階段，前列腺增生的任何階段中，均可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導致急性尿瀦留。

引起尿瀦留的病因很多，可分為機械性和動力性兩大類。其中以機械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤等。對於老年男性來說，引起尿瀦留首當其衝的原因還是前列腺增生，所以如果老年男性患者出現急性尿瀦留，出來解除梗阻外，還應該常規行前列腺檢查，以便明確尿瀦留的原因，對因治療。

八、前列腺增生症會引起哪些其他病症？

1、尿路感染

前列腺增生症患者由於持久的尿流不暢，往往有不同程度的尿瀦留情況，膀胱內的殘餘尿液不能及時排出，為細菌的生長和繁殖提供了良好的環境，因此容易出現尿路感染。

2、膀胱結石

在尿路通暢的情況下，膀胱內一般不會長出結石。即使有結石從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，由於尿路梗阻的存在，尿液不能及時從膀胱內排出，久而久之導致膀胱結石的出現。

3、血尿

增生的前列腺血供豐富，前列腺尿道部表面黏膜常伴有粗大血管，當較大的血管破裂時，可發生不同程度的無痛性肉眼血尿，這種血尿有時較嚴重，可在膀胱內凝成血塊，堵塞尿道，引起膀胱填塞、尿瀦留。持續的血尿甚至可能導致患者貧血，危機生命。

4、腎功能減退

長期的前列腺增生、尿瀦留導致膀胱內殘餘大量尿液，膀胱持續處於擴張狀態。如梗阻長期不能解除，膀胱逼尿肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱，導致膀胱不能排空而出現殘餘尿。隨著殘餘尿增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴大，最終導致尿液反流，引起上尿路的積水，損害腎臟的正常功能，引起腎功能減退。

5、尿失禁

尿失禁是良性前列腺增生患者急需手術干預的指征之一，尿失禁被認為是繼膀胱過度擴張或膀胱逼尿肌不穩定後產生的併發症。由前列腺增生導致的尿失禁多為充盈性尿失禁，患者多在夜間出現尿道口溢尿表現，常無法自行控制。

6、其他

長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔與脫肛等。因此，對於前列腺增生合併疝氣、痔瘡的患者，應首先解除前列腺問題，然後再解決其他問題，以防病情複發。

圖片參考來源：《前列腺疾病輕圖解》

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