一場關於「初心考問」的頭腦風暴

2018城市醫院大連峰會現場

6月23日，一個圓桌論壇，四位院長、一位引導嘉賓、現場300多名自帶「十萬個為什麼」的一線醫院管理者，引爆了「健康報·健康精英匯」2018城市醫院大連峰會的上半場。歷時一個小時的頭腦風暴，揭開了城市二級醫院的生存現狀，拋出了醫聯體建設火熱背後的「初心考問」，更給予城市醫院新發展不少突破性視角。

「醫聯體不能什麼都裝」

「醫聯體建設要從形式上『連接』起來，從項目上『操練』起來，從機制上『聯動』起來，從效果上『熱戀』起來。」大連醫科大學附屬第二醫院院長趙作偉幽默恰當的比喻，引來一片熱烈的掌聲。趙作偉說，「敢於嚮往、敢於爭取、敢於改變、敢於成功」的事業精神構成了醫院「向好」的根基，也是城市醫院應對一切困難挑戰的法寶。

「醫聯體不能什麼都往裡裝，醫聯體建設必須搞清兩個概念：定位和目標。我們要記得搞醫聯體的初心。」南京醫科大學附屬無錫二院原院長易利華的一番話，引起了幾位院長的贊同。易利華說，醫聯體要提高服務能力，而不是佔地盤，在實戰中的變異或者偏差應當受到更多關注。「醫聯體建設的最後一公里不單是最後數量上的一公里，更重要的是醫療組織服務形式結構的改變。」

「看起來醫聯體是合，分級診療是分，目的都是建立高效的服務體系。」浙江台州恩澤醫療中心主任陳海嘯認為，目前，醫聯體主要以組織為基礎，要有新的手段和方法，比較成熟的方法是醫學人才的培養模式，並且醫療服務的傳遞體系要改變。

「大家都把河南看作是中國的縮影，鄭州有很多大醫院，正如我國現在很多醫療資源集中在大城市一樣。」鄭州市中心醫院院長連鴻凱表示，希望能有更多普惠政策，幫助醫聯體消除現實中的尷尬。

江蘇省蘇北人民醫院院長徐道亮說，新時代城市公立醫院的定位其實很早就有了，現在關鍵問題是如何落實。「城市醫院不能再大了。」他認為，醫療集團的工作要紮實推進，做人才的全面培養，把有限的精力放到基層，把基層閑置的醫療資源利用上。

陳海嘯的一句話說出了深處醫改大潮中各方的心聲：「醫改大方向沒有問題，在執行過程中需要從長計議、系統設計，需要大家多一點耐心。」

「夾心層」生存與發展該擺上檯面了

「近年來，我國每年減少400家~500家公立醫院，絕大多數可能都是城市二級醫院。這種現象值得關注。否則，再過5年~10年，中國城市沒有二級醫院很有可能會成為一個尷尬的現實。」論壇上，不迴避問題的易利華揭開了城市二級醫院的「傷疤」。

陳海嘯則用自己的親身體驗，說出了城市二級醫院的尷尬：過去20年，大醫院發展很快，病人越來越多。「二級醫院無法與三級醫院相比，因為針對同一個病種，三級醫院的診療費有可能比二級醫院還便宜。」

嘉賓話音剛落，圓桌論壇的主持人、中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰迫不及待地表示，在醫療服務體系建設和強基層過程中確實出現了「夾心層」，尤其是大城市二級醫院，不少生存發展艱難。他呼籲，在強基層的同時，也要關注「夾心層」的改革發展問題。

易利華表示，在中國城市醫療體系中，究竟需不需要城市二級醫院這一個層級，必須給出明確答案。如果需要，國家層面應當給予準確的功能定位，採取必要保障措施，減少三級醫院的過度競爭性衝擊。同時，當今中國絕大多數的縣級醫院還是應當以臨床醫療為主，不應該盲目升級成三級醫院。他強調，分級診療制度還需要強化與完善。「現在國家級、省級、巿級、縣級醫院都看一種病，沒有分工負責，也沒有上轉與下轉的分工，迫切需要從國家衛生制度層面進行約束。」

南方醫科大學南方醫院副院長張樹軍會後表示，當前，國家城市二級醫院的生存和發展問題，已經引起國家最高層面領導的重視。

文/健康報首席記者 姚常房 健康報記者 李琳

編輯/管仲瑤

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