心肌梗死，您真的了解嗎？

什麼是心肌梗死：

心肌梗死（myocardial infarction，MI）

是指急性、持續性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴白細胞增高、發熱、血沉加快，血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可並發心律失常、休克或心力衰竭。 多發生於中年以後。發病時有劇烈而持久的性質類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀。

心肌梗死的原因多數是由於冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

從動脈粥樣硬化到心肌梗死的演變過程：

如何預防心肌梗死從識別前驅癥狀開始：

1、遇到以下疼痛癥狀需謹慎 ：

典型的胸骨後或心前區壓榨性疼痛

常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

上腹部疼痛

可以說是胃痛：如果患者出現出虛汗、嘔吐甚至暈厥時，要考慮急性心梗的可能性。尤其是吸煙的男性。

左肩、左腋下、左上肢痛

左肩是心臟的放射點之一，但是有時因為其定位不精確的特點，也有可能會出現左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時，更要警惕心肌梗死。

頸部、咽喉疼痛

如果出現咽喉痛，又找不到明確原因，並伴有胸悶、出汗或噁心癥狀時，要警惕心肌梗死的發生。

下頜痛、牙痛

表現為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態並不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，並伴有頭暈冷汗等癥狀時，那麼很有可能是急性心梗。

偏頭痛

有人認為是由於心肌梗死前，血管痙攣期伴發腦血管痙攣所致；也可通過自主神經反射性引起顱內外血管舒縮障礙引起。所以「頭痛欲裂時，吃藥長時間不能緩解時」，要引起足夠的重視。

後背痛

以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主

無痛性心梗

有時僅表現出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、噁心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現無痛性心梗，容易漏診。

2、心梗前驅癥狀除一些疼痛表現外還有一些非疼痛癥狀如下 ：

●疲乏

特別是女性，在心肌梗死發生時或發作前數日或數周可能出現疲乏。

●虛弱感

有些人在心肌梗死前或心肌梗死時可能會出現原因不明的嚴重虛弱感。例如，有的女性患者可能會說自己連一張紙都拿不起來。

●出汗

周身冷汗淋漓是一種常見的心肌梗死癥狀。可能只是坐在椅子上突然就汗流浹背。

●噁心或食欲不振

胃部不適或嘔吐並不是心肌梗死的常見癥狀。但心力衰竭時可出現腹脹和食欲不振。

●焦慮

心肌梗死會導致患者出現強烈的焦慮或者對死亡的恐懼。心肌梗死倖存者經常談到當時經歷了一種「末日即將來臨」的感覺。

●脈搏快或不規則

偶爾出現一過性心悸無需擔心。但脈搏加快或不規則，特別是在伴有虛弱、頭暈和氣短等癥狀時，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表現。

救治現狀不容樂觀：

「患者從癥狀出現到入院就診時間延遲，在二級醫院為5h，三級醫院則更是長達8h；目前全國每年有近70萬例心肌梗死（簡稱心梗）發生，但是僅有3.5萬例獲得了及時規範的救治」

——中國胸痛中心

急性心梗一旦發病，由於搶救時間短，心梗患者可享受規範治療不足5%，意味著95%患者得不到及時規範的治療。

前驅癥狀的非特異性癥狀常見且多發，但往往被患者、家屬、醫生忽視。

心肌梗死治療需要爭分奪秒：

√冠狀動脈閉塞18min, 心內膜下心肌細胞開始出現壞死；

√閉塞4-6 h可引起透壁或幾乎透壁性壞死。

√閉塞後40min再灌注, 可挽救60％-70％的缺血區域；

√6h後進行再灌注則幾乎不能挽救處於損傷區域的心肌細胞。

（摘自：中國醫學前沿雜誌《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識》

發布者：中國醫師協會胸痛專業委員會、中國醫學救援協會心血管急救分會 ）

突發心梗搶救流程：

溫馨小貼士：

PCI定義：

經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。即我們俗稱的介入治療。

心肌梗死搶救小常識：

就地平卧，嚴禁搬運，立即呼叫120。

持續呼叫患者的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了。身上最好備有「速效救心丸」或「硝酸甘油」，癥狀發作時置於患者舌下含服。 如有心跳驟停，可拳擊心前區。

用手指壓人中，壓到患者眉頭皺起為止。

（穴位註解-- 人中：位於鼻柱下，人中溝的上三分之一與下三 ）

握空拳反覆滾壓膻中至華蓋區域，刺激心肌。

（穴位註解-- 膻中：位於胸骨正中線上，與第4、5根肋骨交界的地方，兩乳頭的正中間）（穴位註解-- 華蓋：位於人體的胸部，當前正中線上，平第1肋骨間）

以右手握空拳，左手疊合其上。

用身體的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，提醒患者吸氣，手放開時吐氣。直到患者兩肩會動，臉色轉好為止。

心肌梗死發生後（術後）居家康復注意事項：

1

患者家屬需要進行健康教育，便於配合治療；

2

合理膳食並戒煙；

3

妥善治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，減輕心臟負擔， 防止冠心病加重。

4

適當鍛煉；

5

遵醫囑用藥，參與定期隨訪觀察；

6

能夠在家進行的科學的血壓、心電、血糖的有效監測是心梗患者極為有效的預防措施。

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遠離心肌梗死從生活點滴開始

「心梗」高危人群，最好在臨睡前喝杯水，以更好地稀釋血液。由於很多「心梗」患者都在早晨發病，因此早晨起床前要有3個注意：

1．醒來後不要馬上起床，可先在床上安靜地躺3分鐘再坐起；

2．坐起後，不要立刻下地，要在床上靜坐3分鐘左右再下床；

3．下床後，不宜即刻活動，可稍微停頓一會兒，再慢慢地活動。

這是為了讓機體充分適應由靜到動的過程，有利於預防「急性心梗」突然發生。

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