七類人重點防血栓

中國醫師協會心血管內科醫師分會常務委員 李學奇

腦梗、心梗、肺栓塞……這些兇險的疾病背後有一個相同的源頭——血栓。動脈血栓可能導致上述疾病，靜脈血栓則可能引起急性心肺功能障礙、呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥，甚至猝死。總結來看，有7類人格外受到血栓的「偏愛」。

有遺傳傾向的人群。倫敦大學發表在《英國醫學雜誌》上的一項研究證實，遺傳性血栓的患病率約為 5%，它會增加靜脈血栓栓塞症（VTE）的風險，但大部分患者不會出現深靜脈血栓和肺栓塞。有VTE家族史的無癥狀女性，應考慮在妊娠前或懷孕時做一次遺傳性血栓的篩查。

高血壓患者。血壓升高會使腦部小動脈痙攣，血流量減少，致使腦部缺氧、血管內壓力增高，脂類物質在血管壁上沉積形成動脈硬化，導致血流不暢。為了讓血液更好地流通，血壓就會隨之升高，如此周而復始，最終形成腦血栓。建議高血壓患者要按時遵醫囑吃藥，注意飲食，堅持每天晚上喝一杯水，平時少吃動物油，多吃富含維生素和礦物質的食物，適當增加蛋白質攝入。

糖尿病患者。糖尿病以糖代謝障礙為主，同時伴有蛋白、脂肪的代謝障礙，這些都是發生動脈粥樣硬化的病理生理基礎。由於血糖增高，血液變黏稠，血小板聚集性增加，血流緩慢，極易形成血栓，堵塞腦血管。腦血栓是糖尿病的嚴重併發症，發病率50%以上，為一般人群的10~20倍。所以，糖友要持久控制血糖，適當控制總熱量攝入，保持營養比例合理，多吃蔬菜、魚類、大蒜、海帶、洋蔥、玉米等抗動脈硬化的食物。加強體育鍛煉，提高機體免疫功能，降低血糖、血脂，保持正常體重。

吸煙人群。一方面，煙霧中的一氧化碳進入血液，引起血管缺氧及營養障礙，導致血管內膜增生、管壁肥厚、管腔狹窄、血流減慢，並為脂肪的沉積創造了條件；另一方面，尼古丁可使血管收縮，腦血流量減少，引起動脈粥樣硬化，使血液變稠，增加腦血栓發生機會。發表在美國《循環》雜誌上的研究證實，煙民靜脈血栓栓塞發生風險增高。建議這類人馬上戒煙，越早越好，只要肯戒，多晚都不遲。

久坐久站。連續4小時不運動就會增加靜脈血栓風險。人坐著時，腳踝、膝蓋、大腿呈三個90°彎曲；久坐不動，腿部肌肉收縮減少，下肢血流減慢，增加血栓發生概率。臨床上，老人徹夜打麻將、年輕人長時間玩電腦造成肺栓塞的案例很多，等感覺腿麻想動時，可能已出現血栓了。久站會導致小腿肌肉緊張，無法自主收縮，同樣影響血液迴流。教師、司機、售貨員等需要長時間保持一個姿勢不動的人，風險都相對較大。建議每個人都要動起來：辦公室職員配一雙彈力襪，可促進下肢靜脈血液迴流到心臟；坐長途車或飛機時可經常伸腿、勾腳尖，伸縮大小腿肌肉；多喝水，在稀釋血液的同時增加排尿。

服用雌激素的人。刊登在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究表明，口服雌激素會增加血栓風險，包括深靜脈血栓風險增加和腦卒中風險輕度增加。孕婦患血栓的風險高於普通人，因為她們血液中的雌激素含量增加。更年期女性採用雌激素替代療法時應遵循低劑量、個體化用藥。治療過程中定期監測乳腺、子宮內膜情況。有血栓性靜脈炎者最好不要進行雌激素治療。經皮給葯可避免口服雌激素的肝臟首過效應，靜脈血栓發病風險較低。

以前得過血栓的人。有過血栓疾病史的人再次得血栓的可能性很大。有靜脈血栓栓塞或肺栓塞的人群中，1/3的人在10年內會再次得病。血栓形成於靜脈瓣膜周圍，對靜脈造成損傷，隨著時間推移可能導致多發性血栓。

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