醫生，核磁共振報告上說我有「腔梗」

最新 06-27

在我們推出《綠色通道----時間就是大腦》小講課後，門診上湧現了一群前來看「報告」的熱心群眾。

李大哥

醫生，勒是我前兩天做體檢照的腦殼核磁共振

卒中小分隊

（仔細看看片子後）還闊以嘛

李大哥

您再看哈嘛，報告上報了腔梗，我有腦梗塞

卒中小分隊

您有啥子癥狀？手腳無力、嘴巴歪了、說不出話來嗦？

李大哥

那肯定莫得噻，我有時候還會去跳壩壩舞（廣場舞）喲

那麼，問題來了：

對於一個沒有任何腦卒中相關癥狀的人，為什麼核磁共振檢查偏偏說他有「腔隙性腦梗塞」？

這個會有啥子影響嗎？

會不會突然哪天偏癱了？

需不需要吃藥？

（同學，你該不會是個「問題少年」吧，哈哈哈，不急，我們一個個慢慢回答）

問

啥子是腔隙性腦梗塞？

答

在臨床上，對「腔隙性腦梗塞」的界定還存在一定爭議。但籠統來說，腔隙性腦梗塞屬於腦小血管病範疇，包括兩大類：一類是新發的皮層下小梗塞（意思是病灶還很新鮮），癥狀可有可無（說得好玄噢，莫急，咱們等哈還要講）；另一類就是腔隙（可以認為是前面那種經過歲月的風吹雨打變成的），而磁共振上報的以及人群中常見的大多是後頭這種（腔隙）。

說到這裡，小分隊再悄悄告訴大家一個秘密：

「腔隙」最初是用在病理描述上，由於多種原因，腦深穿支動脈（一些在腦中潛伏得又深、長得又細的小動脈）發生閉塞或出血後，供血區的腦組織軟化（小水渠不供水了，一小片莊稼就乾涸了），形成小空腔。

好，接下來我要傳授給大家一個「絕門功夫」，一定要記筆記哈～

在頭部核磁共振圖像上，「腔隙」就是在斷層上看到的直徑在3-15mm（新鮮的那種也不超過20mm）的圓形或卵圓形的小眼眼兒（這就是報告上說的「腔隙性梗塞」灶）。

問

腔隙性腦梗塞是啷個得的？

答

我們醫生目前和你糾結的問題是一樣滴，腔隙性腦梗塞發病機制尚不完全明確。高血壓、血管炎症或者遺傳缺陷等病因可引起的血管管壁損傷，管壁慢慢變厚、管腔狹窄，引起慢性、進行性的局部甚至是瀰漫性亞臨床缺血（小水渠供水減少，田頭莊稼營養跟不上，有點蔫），病變進一步加重，腦血流量下降，局部嚴重缺血，就發生腔隙性腦梗塞。而高齡、性別（男性偏多）、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、吸煙等都是該病發生的危險因素。

我反覆頭痛十幾年，罪魁禍首是不是「腔梗」？

讓您失望了，這和頭痛還真是兩碼事。這種多年反覆出現的頭痛大多是血管神經性頭痛（比如就像偏頭痛等等），容易反覆發作，雖然不是「惡性」頭痛，但不能根治。然而這種頭痛不屬於腦小血管病，而腔隙性腦梗塞也幾乎不會引起頭痛。

問

那腔隙性腦梗塞有啥子影響呢？

答

說來話長，我們舉個例子……

大家都在一家公司上班，公司有成千上萬的員工，一個普通員工請假，幾乎沒啥影響。如果突然有一天，部門經理要請假，那這個部門的正常工作就會受到很大幹擾。然後，再如果，董事長突然宣布辭職（又沒有人來接管工作），那完了，這個公司就要亂套。

同樣，我們腦殼作為重要指令中樞，不同區域也管理著各種各樣的功能。如果遭了腔梗，就有以下可能性：

第一，如果腔梗灶出現在重要的功能區，就會出現相應臨床癥狀，你可以察覺，只不過由於腔梗面積較普通急性腦梗塞面積要小，所以程度偏輕，比如一側手腳使不上勁兒或者麻木、言語不清。

第二，病灶壓根兒不在功能區，察覺不到這些細微的變化（這就是我們前面提到的——無癥狀的「腦梗塞」），隨著時間的變化，這些小梗塞灶就悄咪咪地轉變成了「腔隙」。常年累月，很多新舊不一的腔梗灶破壞正常腦結構，就會增加認知功能障礙（血管性痴呆，就是變傻/瓜了）、步態異常（血管性帕金森綜合征，表現為手腳僵硬不靈活、腳步拖曳容易zuai）等風險。

醫生，你說的有點黑人哦，那我會不會突然變癱變瓜？

這是個關於疾病預後的問題。

怎麼說呢？一個好消息和一個壞消息。先聽哪個呢？

好消息

好消息就是與其他類型腦梗塞相比，腔隙性腦梗塞患者生活質量更高，死亡率更低。

壞消息呢？

壞消息是，和正常人群相比，再發腦梗塞和遠期發生血管性認知功能障礙的風險增高。

因此，腔梗是個警示牌，控制危險因素，才能健康快樂生活

問

那需不需要趕緊把葯吃起？

答

吃藥或是不吃藥，這是個問題，目前尚無針對這一領域的指南，不過倒有一些建議。