2016卷「特色醫案」-陳錦明中醫師臨床醫案選
陳錦明中醫師臨床醫案選
福建省民間中醫陳錦明
例一：連某，女，76歲。2008年11月18日下午初診。 外感一月，住院高熱三日三夜不退。
患者年老多病。其女曾參軍於南京軍區福州總院，後轉業在福州。月前知情，接入家中療養，不料乘車途中著寒，自覺雙腿冰冷，如坐地窯，病情加重，在總院門診及附近中西醫診所治療數日乏效。於11月15日入總院，經「抗感染」、吸氧等治療三天三夜，體溫持續在38.5～39.7℃間徘徊不退，醫院擬冰枕等物理降溫，患者不接受，舉家驚惶。於11月18日午後延余診視，見右手點滴（用藥不詳），鼻孔吸氧。
刻診發熱，面如關公，頭如蒸籠，頭面冒汗，至頸而還，口竟不渴，腹脹不食，腿膝自覺冰冷，摸之不厥，便少不爽，尿可，言語時下巴、頸項顫抖，體倦，起坐有惡風寒，舌光絳少苔、舌尖碎裂約如楊梅之狀，唇內牙齦數處潰點，脈洪長過寸尺且浮滑數，按取無力。
綜合證情，發熱數日，高熱不退，面如關公，頭如蒸籠，汗出津津，至頸而還，上焦熱盛也。然口不渴，未入陽明氣分也。起坐有惡風寒，外邪仍在太陽衛表，經雲「有一分惡寒便有一分表證」是也。體溫持續在38.5～39.7℃間徘徊不退，汗出津津，至頸而還，當責少陽，少陽為樞，樞機不利，外不入里，里不出表也。口不渴，腹脹不食，腿膝自覺冰冷，中下二焦陰盛也。陰盛者，陽虛，陽虛者，陰盛，陰陽未平也。中下陽虛者，脾腎陽虛也；陰盛於下，龍雷之火浮越於上，故上焦熱盛也。脈洪長過寸尺且滑數不弱者，號之曰溢，溢者上溢於魚也,濁陰不降，浮之太過曰陰乘也。綜觀之，久病陰陽偏頗之體，復加傷寒新感，陽虛陰盛於里，風寒外邪束表，少陽樞機不轉。中下脾腎虛陽，龍雷之火浮越，上焦標熱，中下本寒。寒熱虛實夾雜，表裡上下乖異，頗為棘手。發表過汗，有亡陽之虞；單純辛熱溫陽，慮火上燒油，以熱濟熱，況舌光絳少苔、尖碎裂約如楊梅之狀者也。「醫者，意也」，當予柴胡、桂枝合潛陽，三湯合方化裁為妥：黑附子（先煎）5克，北乾薑5克，北柴胡15克，嫩桂枝7克，生白芍10克，潞党參10克，生黃芪10克，縮砂仁3克，姜半夏7克，炒黃柏5克，生磁石（先煎）30克，生龍牡（先煎）各15克，炙甘草7克，生薑三片，大棗四個。
囑葯一帖，水煎（30分鐘以上）二次，分服。
惡寒發熱汗出者，邪在太陽，桂枝湯主之也。體溫持續在38.5～39.7℃間徘徊不退，汗出津津，至頸而還者，當責少陽樞機，借柴胡以開樞機也。去黃芩者，里無熱邪也。潛陽湯鎮潛浮陽，引上越之龍雷之火潛歸大海，所謂引火歸原也。
下午三時疏方，五時許服下頭煎，半小時後即覺脘腹溫?，漸有熱氣透達下焦，漸及全身肌表，七時許全身微汗已達腿膝，頓覺輕鬆。旋後更衣，八時許服食些許熱粥。約十時，服二煎，未再汗，夜寐安。次日未再發熱，更方調理，三日後即出院。
例二：林某，女，83歲，福清人。2010年9月11日晚班初診。 因發熱，二次住院，近一月不退。
醫館經理找我云：「百盛葯業陳經理老母病重，住省立醫院，高燒將近一月不退，要求我找醫生幫忙診治，我推薦你，你對退熱有辦法。你看怎麼樣？」余曰：「可以。」下班後專車送達，陳經理在醫院門口迎接，對我云：「老母8月14日中午突然嘔吐、高燒、昏沉、血圧170/50mmhg，當地不行，轉省立醫院住院8天，燒退回家。不料3天又復高燒，住福清醫院8天，高燒不退，今轉省立醫院，又3天，仍然不退，不能飲食。已經花費兩萬。醫生說可能是胃癌或腦癌，或其他地方癌轉移，要不肺部感染消炎這麼多天怎會不退。要求做胃鏡。我怕老母八十多了，做胃鏡吃不消，特求林總，他推薦您幫忙。」於是我和推拿科黃醫生三人乘電梯上八樓急診室探視。得知近五天午後即寒戰、高燒，至晚上十一時左右，冒汗而熱退。辰下仍發熱，噁心、脘脹、納呆，不欲飲水，大便量少，常二、三天一行，舌紅少苔，脈弦略數。旋下樓書方：北柴胡10克，姜半夏10克，子黃芩7克，紋党參10克，
蒮香葉10克，姜厚朴10克，白茯苓10克，白蒄仁7克，建神粬10克，灸甘草5克，生薑三片，大棗四個。
二診（12日）：次日求複診，晚班後又前去，得云：「昨日太遲未取葯，今天上午服藥。下午推遲至2點寒戰、高燒，6時即全身冒汗而熱退，入晚進衛生間大便，眩暈昏仆，嘔吐清水。」刻下，神尚清，額頭痛、身痛、納呆、腸鳴、乏力，舌紅少苔，脈弦。書方如下：
北柴胡10克，姜半夏10克，子黃芩10克，煨草果10克，制常山10克，炒蒼朮10克，姜厚朴10克，紋党參10克，撫川芎7克，香白芷7克，廣陳皮5克，炙甘草5克，生薑片，大棗四個。
三診（13日）：今日未發熱，神好轉，腸鳴，大便三次，有納食少許，舌轉紅，脈弦數。書方如下：
北柴胡10克，生黃芩10克，姜半夏10克，煨草果10克，制常10克，檳榔片10克，炒蒼朮10克，姜厚朴10克，紋党參10克，撫川芎7克，香白芷7克，廣陳皮5克，炙甘草5克，生薑三片，大棗四個。
四診（15日）：下午欲發熱而未發熱，然心煩不寐，脘腹嘈雜，頭昏眩，欲食納可，口不渴，大便二次，舌正紅苔薄白，脈弦。書方如下：
北柴胡10克，姜半夏10克，生黃芩10克，煨草果10克，制常山10克，炒蒼朮10克，姜厚朴10克，白蒄仁7克，紋党參15克，白茯苓10克，蒮香葉10克，生二芽各10克，生山楂10克，?神粬10克，炙甘草5克，生薑三片，大棗四個。
五診（16日）：下午有吃蘋果，曾腹痛，大便三次，頭昏，舌正紅苔薄白，脈浮弦。書方如下：
紋党參15克，漂白朮15克，白茯苓10克，炒苡仁10克，生山藥10克，建蓮子10克，生二芽各10克，?神粬10克，苦桔梗7克，蒮香葉10克，白蒄仁7克，廣陳皮5克，炙甘草5克，生薑三片，大棗四個。
六診（17日）：窗戶被同旁開啟，著涼，頭昏脹痛，噁心欲嘔，納少，大便三次量少。書方如下：
北柴胡10克，姜半夏10克，生黃芩7克，煨草果10克，制常山10克，炒蒼朮10克，姜厚朴10克，白蒄仁7克，紋党參10克，白茯苓10克，蒮香葉10克，紫蘇葉10克，?神粬10克，炙甘草5克，廣陳皮5克，生薑三片，大棗四個。
七診（18日）：今欲食但厭食，心悸，時氣促，昨旁晚至今未大便，頭略眩，精神尚可，寐差，舌正紅苔薄白，脈弦略數。書方如下：
紋党參15克，炒白朮15克，白茯苓15克，北柴胡10克，姜半夏10克，酒黃芩10克，生白芍15克，縮砂仁7克，生山藥15克，炒棗仁10克，柏子仁10克，生石決10克，?神粬10克，炙甘草7克。
八診（19日）：昨晚舒適，今飲食不慎，脘悶脹，大便未行。書方如下：
炒蒼朮10克，姜厚朴10克，北柴胡10克，清半夏10克，川羌活7克，生二芽各10克，?神粬10克，雞內金10克，生山楂10克，廣陳皮5克，開連翹10克，白茯苓10克。
九診（21日）：今未滴注，餘無他證，脈已平穩。書方如下：
紋党參15克，漂白朮15克，白茯苓15克，姜半夏10克，縮砂仁7克，香附米10克，生山藥10克，白蒄仁7克，生二芽各10克，?神粬10克，生黃芪15克，炙甘草7克，生薑三片，大棗四個。
十診（25日）：已出院，至家出診。自發病背冷肢涼，今已轉暖。辰下脘不脹，便調，耳葉痛，略堵，仍心悸，寐差，神疲，扶持能行走。舌淡嫩少苔，脈弦略滑數。書方如下：
生黃芪30克，紋党參30克，炒白朮15克，木茯神15克， 炙遠志7克，廣木香7克，炒棗仁15克，龍眼肉15克，柏子仁10克，全當歸10克，生龍牡各10克，炙甘草7克。三劑。
此後一切平順，特製錦旗信函謝意。
例三：田某，女，13歲，河北保定人。2012年6月26日11時電話接診。日息夜熱，經治半月，反覆不退，電話求診。
2012年6月26日11時許，電視台來簡訊云：「有位河北的觀眾網上看到節目的，孩子發燒，想問您的電話，能給嗎？」余回云：「可以。」
不久對方來電話，告知病情：小女13歲，發熱，經多家治療，反覆半月不退，早上七八點開始燒，十點左右退燒，下午兩點復燒。……」
得知：少女田姓，13歲，體重54千克，昨天沒吊瓶，昨晚又燒到39.4度；早上七八點開始，十點左右退燒，下午兩點多復燒，燒到39.6度時頭痛，發燒時面紅出汗。口不渴，大便尚可，喉嚨不痛有點紅，飯量不減。
擬方去信：「北柴胡15克，清半夏10克，生黃芩10克，川羌活7克，蒲公英30克，西党參10克，桂枝尖10克，生白芍15克，生石膏15克，廣陳皮5克，炙甘草7克，生薑三片，大棗四個。共二劑。先用冷水泡半小時，每劑煎兩次，大火燒開後中火煮25分鐘，第二煎直接用開水加入中火煮25分鐘。下午、上半夜、下半夜、明天上午各一次，服完後告知情況再處方。」
6月27日7時來信：「燒怎麼還不退？燒39.6度，還伴有頭痛、今天早晨大便乾燥。」
複信：「再抓一劑，葯後蓋被悶汗，不出汗，再吃熱粥助汗。」
6月28日7時來信：「今天早晨還是燒39.6度。因為今天期末考試，我給她吃了兩包（尼美舒顆粒），上學去了。」
余自語：「現在小孩真苦。」去信：「北柴胡15克，姜半夏10克，黃芩10克，党參10克，桂枝10克，白芍15克，川芎5克，白芷5克，葛根10克，秦艽10克，廣陳皮5克， 炙甘草7克，生薑三片，大棗四個。二劑。囑晚飯早些，飯後半小時服藥，嗣後每四小時後一次，明早飯早些，再一次。」
6月29日8來信：「陳醫生您好！告訴您個好消息，我的孩子今天早晨沒燒，體溫36.8度，葯還有一次的，中午讓她喝嗎？」
去信：「還是吃掉，肉湯等補品三五天內不吃，不能洗澡，防止重感。再買一劑。」
6月30日回信：表示非常感謝。
例四：吳某，男，32歲，住：烏山小區。2011年5月1晚班初診。闌尾術後四年，近半月右少腹不適，噁心，鼻塞，無涕，目癢，多眵，舌正紅苔白，脈浮略滑，闌尾穴處有壓痛、反跳痛。
冬桑葉10克，黃菊花10克，開連翹10克，苦桔梗10克，苦杏仁10克，敗醬草15克，生苡仁3克，牡丹皮15克，鐵莧菜30克，荊芥穗10克，清半夏10克，建神粬10克，醋玄胡10克，綠枳實10克，酒大黃10克，炙甘草7克。五劑 。
八日後，其妻來診咽痛，雲其丈夫上證葯後均瘥。
例五：林某，男，2歲多，閩清縣城關。11月8日下午初診。咳嗽發熱，住院一周證消，然吐瀉，湯水難進三天。
10月30日咳嗽發熱，急診住閩清縣醫院，診為「右支氣管肺炎」，經治一周，基本癥狀消失，於11月6日出院，轉門診續治。但嘔吐、泄瀉持續不解，飯食湯水不居。經其親戚介紹，特包車進省城延余診治。
11月8日下午二點半上班時，患兒家屬多人已在候診。辰下已無發熱與咳喘，然納呆，口渴，茶水進肚，旋即嘔吐，大便清稀如水，偶有服小量濃米湯而不吐，大便亦隨之而稍稠者。舌紅苔白，脈緩。
擬旋覆代赭湯化裁：
紋党參7 克，炒白朮7克，姜半夏7克，生赭石7克，旋覆花7克，白茯苓7克，生山藥5克，仙鶴草7克，烏梅肉3克，炙甘草5克，生薑一片，大棗二個。三劑。
11月10日上午，其親戚帶小孫來診，言葯後次日即未吐，併當余之面電話詢問確認，已能索食，只因不敢給予多食，特表謝意，並雲近日還得再延調理，順帶幾人求診,後於15日果帶數人來診,其母極為髙興，並雲其小孩素本脾胃強，同桌還會搶食,今已恢復如初。
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