家住桃源的楊大哥，上午躺在沙發上和朋友一邊視頻一邊聊天，有說有笑。

隨手拿旁邊的大棗吃了起來，吃到第三顆時，不慎將棗核吞下。

立刻出現頸部疼痛，隨之出現嘔吐、流口水、不敢吞咽，隨即去往縣醫院就診。

（CT檢查下發現的棗核）

醫生經過初步檢查後發現情況嚴重建議楊大哥立即轉往上級醫院就診。

楊大哥家人立即帶他來到了湘雅常德醫院急診。

行食道ct三維重建，見棗核樣異物橫行於第六頸椎下緣，食道第一狹窄處稍下方，異物右側尖端與右側頸總動脈基本相接壤，左側與同側頸總動脈距離非常接近。

急診科立馬聯繫耳鼻喉科主任田湘娥教授。

田教授查看患者的基本情況後指出：患者情況比較緊急，時間緊迫，一旦頸總動脈破裂，後果不堪設想，患者就會有生命危險。

（CT檢查下發現的棗核）

完善相關檢查化驗，考慮急診全麻下硬性食道鏡下取出異物。

食道鏡選擇管徑最大的，並且應盡量靠左側操作，全麻肌松量要足，儘可能避免異物右側尖端因操作不當導致刺破右側頸總動脈引起致命性大出血。

術前準備完善後，在田湘娥教授的指導下孫文、向佳醫生按照預先設計全麻，加大肌松，選擇管徑最大的鏡子，靠左側口腔及食道操作食道鏡。

操作過程中應用左手食指牽拉食道鏡向左側加力，口腔挑起舌根，暴露會厭，挑起會厭，沿左側杓會厭壁向下繼續進鏡，杓間區後方入食道。

由於肌松量足夠，肌肉較鬆弛，輕鬆進入食道14cm時，觀察到橫行異物。

（取出的棗核）

此時異物距離門齒約16cm，應用異物鉗夾住異物左側輕輕牽拉並輕輕退一點食道鏡。

將橫行異物方向修正與食道平行後夾緊異物連同食道鏡同時退出食道、口腔，異物成功取出，長約3.5cm。

田湘娥教授提示：無論成年人還是兒童，特別是兒童，進食時盡量安靜，而且要認真，盡量避免交談，更不可嬉笑打鬧，特別是食用帶尖、帶刺、硬性食物更要小心。

食道異物是比較危險的，一旦造成氣管異物風險迅速升級，隨時可能因室息失去生命。

一旦誤吞下硬性食物出現咽喉、頸部、胸部疼痛或刺痛癥狀，立刻停止進食水，馬上到醫院就診。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 孫文

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