張大爺是湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）神內三科一位老患者，從去年四月份發生腦梗死後就一直卧床不起，出院後，都是老伴在家裡照顧他，一直照顧得挺好的。

除了由於腦梗死遺留下來的肢體問題外也沒有出現過什麼其它的問題。

（網路圖，僅供參考）

6月20日早上，張大爺的老伴急沖沖的將張大爺送到湖南省第二人民醫院，找到護士長李彩，說張大爺屁股睡起壓瘡了，該怎麼辦？

李彩護士長把張大爺放到床上，仔細檢查了張大爺的肛周皮膚，發現張大爺的皮膚並不是壓瘡，而是失禁性皮炎。

經詢問，原來張大爺這三天大便次數特別多，今天早上在清理一次大便後皮膚便破了，痛得張大爺哇哇大叫，這下可把張大爺老伴急壞了，只得把他送來醫院求助護士。

李彩護士長介紹道，失禁性皮炎跟壓瘡都是「爛屁股」，確實很難區分，尤其是與早期壓瘡。不過它們引起的原因卻是有著本質區別的。

失禁性皮炎是因為大小便刺激到皮膚和摩擦引起的局部皮膚炎症，常發生在腹股溝、臀部腿內側等處可表現為皮膚表面的紅浸漬、水腫、大皰、糜爛或皮膚的二次感染。

而壓瘡（或稱為壓力性損傷）是由於局部組織受壓導致血液循環不好所引起的。它發生的部位就比失禁性皮炎的部位要廣的多，凡是可能被壓到的部位，如腳後跟、耳後根等都可能發生。

（網路圖，僅供參考）

除了從引起的原因部位方面進行區分外，我們還可以從以下幾個方面進行區分：

1. 皮膚狀況方面：失禁性壓瘡的形狀是彌散的，邊界模糊不規則。壓瘡的形狀是局限的，邊界清楚。

2. 疼痛感方面：失禁性皮炎往往會有瘙癢，有灼痛感，而早期壓瘡是銳痛感，無瘙癢。

3. 顏色方面：失禁性皮炎顏色比較表淺，顏色由淺紅到深紅，而壓力性損傷由淺到深，可能是紅色、黃色或黑色。

4. 輕度的皮炎跟I期壓瘡還可用變白能力測試，即輕輕用手指按壓皮膚，發紅皮膚未變白則為壓瘡。

聽了李彩護士長的解釋，張大爺的老伴緊皺的眉頭立即舒展開來，說只要不是壓瘡她就放心了。

不是壓瘡就可以不用擔心了嗎？其實並不是這樣的，如果不精心護理，失禁性皮炎是極有可能演變成壓瘡的。

（網路圖，僅供參考）

失禁性皮炎的護理

那麼，對於失禁性皮炎我們該如何護理呢？

我們需要遵循三個步驟：清理-清洗-保護

1.要及時清理大小便。

2.清洗方面：

在每次大便失禁後清洗。

清洗時選擇清水或溫和的肥皂水清洗，不要用鹼性肥皂。使用柔軟的純棉毛巾或是濕紙巾。力度溫和，避免摩擦或用力擦洗皮膚。

清洗後可用溫和的方式使皮膚變干。

3.皮膚保護方面：

可使用含有凡士林、氧化鋅、二甲基硅油、丙烯酸酯三聚物成分配製成的乳霜、軟膏、乳液或薄膜等保護皮膚。

保護劑可使皮膚隔離於尿液和/或糞便、免受潮濕和刺激物傷害。

當然，無論如何護理，還是要儘快找到腹瀉的原因，才能從根本上解決問題。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者： 湖南省第二人民醫院 高歡 李彩

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