「隔山打瘤」，5cm的肌瘤竟然「生」出來了？

1、「六一節」生下的「雞蛋」

2018年6月1日，治療出院三月張女士幽默的給我發來微信：徐醫師，我生了一個雞（肌）蛋！我突然想起張女士是三月前粘膜下子宮肌瘤在我手上行了海扶治療。我高興的告訴她，把雞蛋發我看看，很快，一枚雞（肌）蛋出現在我眼前：

排出的肌瘤

這是一枚5cm大小的肌瘤，居然從陰道像生孩子一樣生出來了，我頓時為病人感到高興，能不手術就讓肌瘤順利的排除來了。張女士是四川的一位普通農民，全家在廣東打工，海扶治療完成後第二天就外出廣東打工，一直在外地通過微信與我保持術後隨訪。得知她排肌瘤後，我囑咐張女士趕緊去當地醫院病理科化驗一下，鑒別瘤子的良惡性，很快，1天後，活檢報告也返回給我：

良性肌瘤，且在海扶刀的治療下已經完全壞死，被身體順利的排出了，那麼海扶刀是一項什麼樣的技術呢？它是如何做到的呢？

海扶刀治療，又叫高強度超聲聚焦治療，英文名稱是：High-intensity focused ultrasound（HIFU），因縮寫，我們漢語根據讀音讀著海扶，故又稱為海扶刀，它是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的新技術。

我們再次查閱了張女士之前的MRI檢查（如下圖），其子宮肌瘤直徑約4cm，位於前壁凸向宮腔，單發，屬於2型子宮肌瘤，宮腔鏡是非常困難的，而且宮腔鏡還有非常大的風險，包括出血、子宮穿孔、水中毒等風險。

最終患者毅然選擇了海扶治療，200s輕鬆完成，患者無任何不適，第二天開心去廣東打工，3個月後面就出現上面的一幕，我告訴張女士，這是我六一節收到最開心的禮物！

2、粘膜下凸向宮腔下段的那一包塊怎麼辦？

李女士因為月經量增多半年找到我求助，檢查了超聲提示粘膜下子宮肌瘤，凸向宮腔下段接近宮頸口，李女士告訴我，她已經去過好多家醫院，建議切開宮頸管剝除瘤子或者宮腔鏡下嘗試切除，可是她不想手術，不想接受這兩種治療，怎麼辦？

一道難題又擺在我們面前，作為醫生，病人的痛苦就是我們的痛苦。我很誠懇的告訴她，我們可以嘗試海扶治療看看，我會努力做好消融，但是你要接受失敗的可能，她表示同意，於是給予海扶治療150s。

消融完第二天，再次行婦科檢查，發現子宮肌瘤已完全壞死，就在宮頸門口。只需要輕輕一鉗夾，肌瘤完全脫落，沒有出1ml的血，李女士握著我的手，眼淚已經在眼中打轉，這一刻體會到了每一個醫生一生中最開心的事，就是幫助病人順利的康復，我知道，以後她再也不會被這個瘤子折磨了。

3、意外的排瘤

文女士是一位26歲女性，未婚未育，月經紊亂2年，來院複查超聲提示粘膜下子宮肌瘤。她非常懼怕手術，對於一個未生育的女性，子宮的手術確實會令她非常擔心，我們推薦行海扶治療看看，若失敗仍然可以選擇手術。

按照治療方案，術中消融300s，未訴明顯不適，術後第二天，文女士訴腹痛加劇，來院檢查，發現子宮肌瘤已經排到宮頸門口。

順利鉗夾取出，依然無任何出血，我們再次回顧其病灶情況，發現術前MRI如下圖：

意外的又一例肌瘤經陰道排除來！

4、無創帶給我們的思考？

醫學從大創到小創，從小創到微創，目前微創已經被絕大多數醫生所接受，我想醫學的明天一定是從微創到無創。

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，好發於30-50歲婦女[1]。在國外報道中，在50歲左右的年齡，白人女性的發病率接近70%，黑人女性的發病率超過80%，有癥狀的病人占其中的30%[2]。目前國內還缺乏相關發病數據，據估計發病率與之接近。

子宮肌瘤這種如此高發的良性腫瘤，之前主要是兩種治療方案：藥物和手術。藥物治療的療效不確切，且容易複發反彈；而手術的創傷也影響著患者的生活質量。有沒有一種不手術也能達到治療目的的治療方式呢？新發展起來的海扶技術為患者提供了這樣一種選擇。

海扶刀治療原理類似於放大鏡聚焦太陽光的原理，將高能的超聲通過曲面設計的治療頭聚焦於靶點位置，形成60℃～100℃瞬間高溫，同時發揮超聲波的固有特性-空化效應、機械效應等，導致組織凝固性壞死，破壞治療區組織而不損傷正常組織。也就是隔山打瘤，重傷病灶，壞死的病灶隨後被身體慢慢吸收或者排出，而達到消除病灶的目的。

在治療時，患者保持清醒狀態，在鎮靜鎮痛下，通過實時超聲監控，治療設備將超聲波匯聚於病灶，其焦點處產生超聲熱效應，可瞬間產生60至100攝氏度的高溫，使細胞發生凝固型壞死，從而消融腫瘤處細胞及組織的生物活性，徹底殺死病灶。

5、海扶刀的治療病種、適應症與禁忌症

（一）治療病種：

婦科方面：子宮肌瘤、子宮腺肌病、腹壁切口內膜異位症、妊娠物殘留並植入、剖宮產瘢痕妊娠、宮角妊娠。

其他腫瘤：乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、骨腫瘤、肝癌、胰腺癌、軟組織腫瘤。

（二）適應症

（1）技術方面

1）聲音傳播通道的安全性

2）靶點能夠達到，靶區能夠覆蓋

（2）疾病方面

1）病灶容易壞死（藉助MRI鑒別）

2)身體能夠耐受

3）疾病適合

（三）禁忌症

（1）合併嚴重重要器官器質性病變；

（2）伴有膠原結締組織病史和下腹部放療史；

（3）合併盆腔或生殖道的急性炎症；

（4）有惡變可能；

（5）聲通道上有異物置入；

（6）不能俯卧1小時者；

（7）聲通道上有瘢痕，B超檢查後組織完全不能顯示，瘢痕寬度>1.5cm者。

來源四川省南充市中心醫院

作者徐帆

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